病例討論法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

文/王琦　王興誠

病例討論法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

文/王琦王興誠

摘要：目的 探討在遺傳學(xué)教學(xué)中采用病例討論法的成效。方法 對我校11和12級成人教育臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科學(xué)員以及臨床和護理大專學(xué)生進行調(diào)查。結(jié)果 我校最受喜愛的前三種教學(xué)方法，分別為實物模型、啟發(fā)式和案例討論法，臨床、預(yù)防和檢驗本科學(xué)生，人數(shù)占比分別為94.5%、76.5%和71.5%；臨床和護理大專人數(shù)比為91.0%和79.3%。結(jié)論 病例討論法具有顯著的教學(xué)成效，醫(yī)學(xué)院?？煞e極推廣。

關(guān)鍵詞：病例討論法；遺傳學(xué)；應(yīng)用

中圖分類號:G424

文獻標志碼：碼：A

文章編號：號：2095-9214(2015)11-0172-01

目前，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、病理學(xué)以及生理學(xué)等教學(xué)紛紛探索了案例討論法。關(guān)于病例討論法究竟該在教學(xué)哪個環(huán)節(jié)中使用等報道較少。我校通過對臨床、護理、檢驗以及預(yù)防等諸多專業(yè)的大專、本科教學(xué)采用病例討論法，報告如下。

1.調(diào)查方法

以2011年級為分界，抽取我校成人教育臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科學(xué)員(分別為155名、30名和40名)；另取2011年級，我校臨床醫(yī)學(xué)和護理學(xué)大專學(xué)生分別為150名和90名展開調(diào)查。根據(jù)遺傳學(xué)教學(xué)所采用的十種教學(xué)方法，以喜歡、一般和不喜歡三個標準進行選擇和劃分，并統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果。

2.結(jié)果

(1)學(xué)生最喜歡的教學(xué)方法

根據(jù)本調(diào)查：我校排名前三的分別為利用實物模型、啟發(fā)式教學(xué)和案例討論法，臨床、預(yù)防和檢驗本科學(xué)生，喜愛人數(shù)占比分別為94.5%、76.5%和71.5%；臨床和護理大專喜愛的人數(shù)比為91.0%和79.3%；其次為比較式教學(xué)、自學(xué)討論式和隨機提問等。

(2)討論教學(xué)法在教學(xué)中占比情況

此次問卷調(diào)查顯示，本校4大醫(yī)學(xué)專業(yè)，不同層次的學(xué)生中，大部分學(xué)生對病例討論法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)中的實施表示了肯定；具體采用的教學(xué)環(huán)節(jié)，如下表1。

表1討論教學(xué)法在遺傳學(xué)教學(xué)中占比

3.病例討論法的應(yīng)用

(1)病例討論教學(xué)法的內(nèi)容

對于學(xué)生已掌握的遺傳學(xué)理論知識，可抽取典型病例，分析其臨床表現(xiàn)：病史、臨床檢查和體征；經(jīng)討論，探討病例和遺傳兩者間的相關(guān)性，指引學(xué)生給出合理的結(jié)論；從遺傳病的表現(xiàn)、病因、診斷以及傳遞方式等，對遺傳病做出科學(xué)認知。教師需引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，便于初步診斷；同時，需對所給病案提出相應(yīng)的問題，并采取有效的解決方案。由學(xué)生自行設(shè)計遺傳性疾病的實驗室診斷，并驗證其結(jié)果，提高學(xué)生對問題的分析和解決能力[1]。

(2)具體實例

某男性患者，45歲時伴有非自主運動(舞蹈樣)，肌肉痙攣動作障礙，智能偏低。他和正常女性育有4子女，1兒子、1女兒均伴相同癥狀；發(fā)病年齡：兒子為30歲，女兒為32歲。兒子婚后再育兒子，其兒子于27歲發(fā)病，病情相對嚴重；女兒生育的兒子亦有相同表現(xiàn)，為32歲。此時，教師可引導(dǎo)學(xué)生參與討論：推測這是一種什么疾??？診斷依據(jù)什么什么；請闡述其遺傳方式。討論過程中，教師可提醒學(xué)生認真整理和分析現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識，經(jīng)推理得出總結(jié)。從此家系中，得知該病例屬于Huntington舞蹈癥，即染色體顯性遺傳病?；颊叩陌l(fā)病年齡相對較遲，具有延遲顯性等特征；本病有遺傳早現(xiàn)狀，也就是發(fā)病年齡逐代提前，病情愈發(fā)加重；此外，本病多由父親進行傳遞，子女病情要比父親更嚴重，有遺傳印記。類似上述的教學(xué)，很多學(xué)生都比較喜愛。通過自主學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠深入了解基本理論和課文重點。教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)：若讓學(xué)生在實驗課上選擇個人的外周血來開展G帶染色體制備、核型分析，能夠有效提高他們的學(xué)習(xí)積極性，真正將學(xué)習(xí)變成興趣。

(3)討論與總結(jié)

按照收集資料，分組采用PPT多媒體課件進行討論分析。學(xué)生可暢快發(fā)言、提問和補充，教師則提供引導(dǎo)，構(gòu)建形成師生互動的場面。問題探討，即通過案例分析和資料整理，提醒學(xué)生自行分析和處理問題，利用理性思維加深對知識的理解。最后，由教師或者是學(xué)生對各組的討論結(jié)果做出總結(jié)，以鞏固章節(jié)內(nèi)容。

3.效果評價

(1) 提高學(xué)習(xí)興趣

問卷結(jié)果顯示，超過90%的學(xué)生對病例討論法印象深刻，并認為他們已掙脫死記硬背的牢籠。臨床需解決的問題及內(nèi)容，提高了他們的學(xué)習(xí)熱情和興趣。

(2) 鍛煉了對問題的分析和解決能力

通過病案教學(xué)，能夠突破以往的注入式教學(xué)方法，讓學(xué)生真正主動接受知識，從而培養(yǎng)其對問題的獨立分析和解決能力。問卷顯示，超過90%的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認為：以病案為中心的啟迪式教學(xué)，真正將理論與實際連接，提高了臨床操作能力，為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生適應(yīng)臨床工作奠定了基礎(chǔ)。

(3) 教學(xué)相長

臨床病例討論法的實施，需要教師認真鉆研、備課，了解病例中所需的基礎(chǔ)和臨床知識。如此，便可促進教師教學(xué)能力的提升，不斷開拓他們的知識面，便于開展師生雙邊活動。不僅提高了學(xué)生的能動性，還可培養(yǎng)他們的自學(xué)、思考和表達能力。

(作者單位：曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校)

參考文獻：

[1]孫雙凌,蒲淑萍.高職高專類醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)改革初探[J].重慶醫(yī)學(xué),2010(18).