寒冬迎戰“老慢支”

多年的老慢支患者都有“此恨綿綿無絕期”之嘆，生活在病情反復、住院治療、自我康復保健這樣無休止的交戰之中，其中況味，旁人難以體會。冬季是“老慢支”患者最難熬的季節，本期，我們請武警總醫院呼吸內科副主任醫師張永青為我們支招，積極迎戰“老慢支”。

危害篇：中老年人易發“老慢支”

我們平常所說的“老慢支”，其實是慢性支氣管炎的簡稱，是長期理化刺激、反復感染等綜合因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織炎癥的慢性疾病。

怎么判斷“老慢支”？醫學界認為按照“兩年三個月”的標準，即凡是一年當中有3個月咳嗽，這種情況持續兩年以上，且咳嗽不是因為心肺等其他疾病所致，可診斷為慢性支氣管炎。

“咳、痰、喘、炎”是“老慢支”的主要表現。其中，咳嗽、咳痰以晨起明顯，痰呈白色黏液泡沫狀，黏稠不易咳出。反復發作后，可因支氣管痙攣而發生喘息，如繼發細菌感染則痰量增多，痰液黏稠呈膿性（偶有痰中帶血），感染明顯時可出現發熱。嚴重“老慢支”患者可并發肺氣腫、肺心病等。

老慢支發作初期，癥狀比較輕，常不易引起重視，等到病變持續進展并發展成為阻塞性肺氣腫甚至肺心病的時候，治療效果往往欠佳。因此積極開展對老慢支的早期防治具有重要意義。

有關統計顯示，40歲以上人群是“老慢支”高發人群。我國慢支平均患病率為4%，其中老年人則達15%～24%，可見慢支和老年人有相關性，“老慢支”的名稱也由此而來。

不過，這個姓“老”的常見病，它的防治其實應始于童年。有調查表明，8歲以前的兒童，如果曾經患過比較嚴重的下呼吸道感染，如肺炎等，成年后慢性支氣管炎的發病率比沒有感染過的孩子要高得多。

應對篇：老慢支過冬“五要”

冬季氣候干燥而寒冷，容易發生呼吸道感染，導致“老慢支”復發。民間歷來有“老慢支”過冬如過“關”一說。掌握“五要”，能幫助中老年朋友健康度過冬季。

一要保證每日所需的營養元素。老慢支患者反復發生感染，使人體能量消耗增多，體內脂肪和蛋白質消耗增加。另外，老慢支、肺氣腫患者由于長期缺氧，胃腸道功能受到很大影響，患者多食欲減退、消化不良，使機體免疫力下降，因此患者每日膳食應做精心安排，口味多樣，少而精致，提高食欲，保證營養。

首先要保證豐富的蛋白質，以魚、禽、蛋、瘦肉等優質蛋白為主，每天應攝取150～200克。優質蛋白必須氨基酸種類齊全，數量充足，比例適當，與人體的需要接近，脂肪、膽固醇含量較低，人體吸收利用率高，生物價高。所有動物食品中的蛋白質都是優質蛋白質，如牛奶、瘦肉、魚等，在每天應該攝入的蛋白質中，優質蛋白質應占一半以上。其次要確保足夠的維生素，特別是維生素A和維生素C。水果蔬菜的推薦攝入量為每天700克左右，大體上蔬菜400～500克，水果200克。另外還可多吃些“白食”，包括銀耳、白蘿卜、白梨、蓮藕、百合等，因為這些白色食物可潤肺，提高氣管的抗刺激能力。

二要多喝水。大量飲水可使痰液稀釋而有利于排出，改善感染癥狀，增強抗生素療效。每日飲水量應不少于2000毫升。喝溫白開水最好。不要飲用咖啡、茶和可樂等飲料，這類飲料都有利尿作用，使你經常排尿，結果反而讓人體流失更多水分。

三要把食物做得柔軟、細嫩。一些菜肴做成湯、羹等更易于吸收。不要吃過冷、過熱或生硬的食物。辛辣的食品也要忌口，因為它們會刺激呼吸道黏膜，導致支氣管痙攣，加重咳嗽。

四要保持居室衛生清潔，無煙塵污染，陽光充足，定期開窗換氣，保持空氣新鮮。在室內外溫度相差20℃的情況下，一個80平方米的房間徹底換氣需要9分鐘時間；如果室內外溫度相差15℃，則開窗時間需要11分鐘；如果溫差無法準確掌握，則開窗30分鐘就足夠了。開窗時間以上午9∶00～11∶00或下午2∶00～4∶00為佳。因為這兩個時段內，氣溫已經升高，沉積在大氣底層的有害氣體已經散去，開窗換氣效果較好。當然，開窗通風時風速不宜過快。從感覺來看，以人體不會感覺空氣在明顯流動為適宜。

五要保持室內溫度適宜，最好控制在16℃～20℃。居室中空氣暖濕有助于患者化痰，把氣管內的痰液更容易地咳出來。可在洗澡的時候將浴室門窗關閉，讓熱氣充散整個浴室，然后吸入這種暖濕的水汽。有條件的患者，家庭可以購置霧化吸入器，可使氣管內分泌物濕化，易于咳出。還可以自己動手制作簡易霧化裝置：用一保溫杯盛滿熱水，杯口處倒置一漏斗，讓熱蒸氣從漏斗底部小漏管里逸出，令病人徐徐吸入。

流感季節可用食醋做家庭消毒，方法如下：按每平方米住房2～10毫升食醋計算，將食醋放入碗中，置于燃具上，使食醋蒸發充滿室內，同時關閉門窗。每次熏蒸半小時，每日1次，可連續數天。

老慢支、阻塞性肺氣腫患者體質一般較弱，對寒冷刺激很敏感，易感冒而誘發病情急性發作。如果平時做好耐寒鍛煉，可增加抵御寒冷刺激的能力，減少感冒發生，也就避免了慢支急性發作。9點以后，太陽升起，最適合戶外鍛煉。別忘了戴好圍巾、帽子、手套等防寒保暖衣物。冬季早上的大霧天，空氣質量差，污染較嚴重，此時最好不出門，非要出門應戴口罩。在感冒流行季節不去人多、空氣污濁的公共場所。

運動篇：家庭康復療法

老慢支患者肺部組織彈性降低，肺活量減少，心肺功能易受損，嚴重時會出現肺不張，呼吸常感困難。以下方法可作為家庭康復的輔助手段。

腹式呼吸法：通過橫膈活動來增強肺通氣量。患者將一手放在上腹部，呼氣時手隨腹部下陷，并稍加壓力，吸氣時上腹部抗此壓力，將腹部徐徐隆起。每日3～5次，每次3分鐘。患者在進行腹式呼吸時，還要注意放松全身肌肉。呼氣時，要使腹部下陷，并應避免用力。吸氣時要鼓腹，時間要稍比呼氣長。每次吸氣后不要立即呼氣，要稍停片刻。

吹笛呼氣法：能有效防止因炎癥侵襲而導致支氣管過早閉塞。具體方法是：先用鼻吸氣一口，然后把嘴唇縮成吹笛狀，使氣體通過縮窄的口形，徐徐呼出，隨即再重復。做6次后稍停一會，再重做。吸氣時宜用鼻腔，空氣在鼻腔里被過濾和濕潤，便減少了對氣管的不良刺激。

擴胸法：老慢支患者肺部組織彈性降低，肺活量減少，心肺功能易受損，嚴重時會出現肺不張，呼吸常感困難。擴胸法能使心肺功能活力增強。方法是：站立，雙臂張開，作擴胸活動，每次舒展胸部3～5分鐘。擴胸同時可左右上下活動頸部，自由自在地聳抬雙肩、側側身，做深長呼吸。整個過程要放松自然，每次擴胸完畢后，可用雙拳輕捶上背或用手掌連續拍擊胸部20～30次。

步行法：步行鍛煉可增強體力，以提高吸氧能力，改善身體缺氧狀況。方法：先慢步行走，其速度以不引起氣促、氣短為宜。行走時挺直胸膛，配合呼吸訓練，可采用4步1吸氣、6步1呼氣，每天1～2次。堅持1～2周后，可改為走跑交替，如慢跑30秒，走30秒，以后逐步增加慢跑時間，縮短行走時間，以至全部慢跑。鍛煉時間從每次5分鐘開始，逐步可增加至每次10～15分鐘。鍛煉強度以僅出現輕度氣短為度。此法需長期堅持（1年或以上）方能取得明顯效果。

呼吸排痰法：老慢支患者痰多易致呼吸道阻塞、心肺缺氧缺血，引起憋悶不暢。常做深長的腹式呼吸可以使粘附于支氣管壁上的分泌物脫落，促使粘痰咳出。方法：呼氣時用手指輕叩胸背部，易促其咳出痰液來；壓迫上腹部，特別是咳嗽時用力壓迫，有助痰咳出；還可先做4～5次深呼吸，然后上身稍向前彎，張口伸舌咳嗽至少2次。第1次咳嗽時松動粘液，第2次咳嗽使痰液向上呼吸道運行，咳出痰液。略行休息，反復進行，排痰可比平時增加1倍以上。患者還可采用低頭位，包括側臥、仰臥、俯臥位等，進行引流，以借助重力排出支氣管內的痰液。引流時間每次5～10分鐘，早晚各1次。痰多時可2小時1次，但不宜在飯后進行。

按摩順氣法：氣緊胸悶也是慢支病人常見癥狀。當呼吸憋悶不暢時，可自行按摩。方法為：兩手交替由一側肩部從上至下呈斜線抹至另側肋下角部，每側做10次。然后兩手同時開始沿胸廓自上而下拍10遍，再用兩手握空拳，置后背部，呼氣時由里向外拍打，同時上身稍前傾。吸氣時由外向里拍打，同時挺胸，重拍10次。最后用手掌按于前胸的膻中穴， 以正反時針方向按摩各36下。

以上各法不必全部做，可選其一項或幾項合做；運動量可根據患者能適應為主，一般以小運動量開始，量和時間可逐步增加；患者如有明顯頭昏、眼花、胸痛等不適癥狀時，要暫停鍛煉，當有呼吸道感染或合并心衰時也不宜鍛煉。

“三伏貼”不見得適合老慢支

“冬病夏治”適用于病性屬寒、屬陰的患者或體質偏寒、陽虛、氣虛的人。但是一些老慢支患者在受到寒邪入侵后，自身會產生“熱氣”與之相抗衡，如果機體反應過度，寒癥就有可能轉為熱癥，從而出現咳濃痰等。這類患者在三伏天貼敷性溫熱的藥材，反而會使體內熱邪更加旺盛，導致入冬后病情加重。

問答篇：家有老慢支會傳染給小孩嗎？

問：家里老人有老慢支，會不會傳染給小孩？

答：單純的慢性支氣管炎是不會傳染的，請不必多慮。

問：我患老慢支多年，有人推薦了一個偏方，就是服用紫蘇干姜汁，這個有效嗎？

答：老慢支病因主要由肺臟虛弱，或脾虛、肝火、腎虛，累及于肺所致，治療上宜扶正補虛、祛邪止咳。紫蘇干姜湯確實對此病有一定的調理治療作用。

紫蘇性味辛溫、氣辛香，歸肺、脾經，有解表散寒、行氣和胃的功效，能降氣平喘、祛痰止咳，主治咳嗽氣喘、痰多等。干姜性溫味辛，具有散寒溫中、祛痰涎、止嘔吐的作用，對寒證型的老慢支有較好療效。具體做法是：取紫蘇葉30克，干姜3克，水煎，去渣取汁，每日早晚各服一次，每次服100毫升，10天為一療程，每個療程間隔3天。

問：我抽煙比較厲害，擔心患上老慢支，聽人講洗洗肺就好。洗肺真能防治老慢支嗎？

答：很多人特別是煙民們都相信關于洗肺的廣告。其實洗肺是醫院治療矽肺、煤工塵肺等職業性肺病的一種手段，有嚴格的適應癥，并不是針對煙民而設計的養生方案。這種灌洗術對醫療設備、術中急救措施都要求相當高，并非街頭小巷診所能進行的。舉例說，假如洗肺過程中，灌洗液的水溫“不達標”或手術后護理措施不到位，都極有可能讓患者“醒不過來”。而且，肺不是能隨便洗的器官，強行“洗肺”反而會造成損傷。戒煙，多做運動，多呼吸新鮮空氣，即可保有一個健康的肺，根本不用洗肺！

問：老慢支能吃油炸食品嗎？

答：最好避免。油炸煎爆之物，油重味濃、高脂高糖，易生痰濁，故患慢性支氣管炎的人不宜選用。花生、瓜子、火鍋等食物也會加重咳嗽、咳痰癥狀，最好少吃或者不吃。

采用清蒸煨燉法制作的食物原汁原味，不但營養物質流失少，而且吃起來爽口清潤，不生痰濁。如清蒸河鰻、清燉甲魚、煨銀耳羹、燉蓮子羹、熬百合粥等都是老年慢性支氣管炎患者的上好食品。

問：能否推薦幾個食材便宜又有效的老慢支食療方？

答：老慢支患者要打“持久戰”，藥食互補的措施，能使疾病早日治愈。可以嘗試下面幾個食療方。

補腎胡桃泥——取紫衣胡桃1個，每晚臨睡前細嚼后服下，長期服用有補腎養血、潤肺納氣的作用。適宜于腎虛的老慢支患者食用，常服有效。

姜汁牛肺糯米飯——牛肺200克，生姜汁15毫升，糯米適量。牛肺切塊，加糯米，用小火燜熟，起鍋時加生姜汁即成。食之有祛痰、補肺、暖胃的作用，對老人寒咳日久、痰多清稀者有效。

四仁雞子羹——白果仁、甜杏仁各1份，胡桃仁、花生仁各2份，共研末。每日清晨取20克，雞蛋1個，煮羹1小碗服用。有扶正固本、補腎潤肺、納氣平喘之功效，對咳喘日久的老慢支患者較為適宜。

梨子川貝湯——取梨1只，去皮切片，川貝母12克，打碎，加入白糖30克，共燉湯服。適用于老年支氣管炎之肺熱干咳少痰者。

百合核桃粥——取百合50克，核桃肉15克，大紅棗10枚（去核），粳米50克，共煮粥食。適用于老年人慢性支氣管炎腎虧虛咳嗽氣喘者。

冰糖蒸柿——柿餅3個，冰糖少量，放入鍋中，隔水蒸至柿餅綿軟后食用。有潤肺、消痰、止血的作用，可輔助治療慢性支氣管炎、高血壓、痔瘡出血等。

下期預告：下期我們將推出肝癌專題，敬請關注。