分級護理在ICU躁動患者護理中的應用

詹煒麗

(貴州省遵義醫學院附屬醫院重癥醫學科　貴州　遵義　563000)

分級護理在ICU躁動患者護理中的應用

詹煒麗

(貴州省遵義醫學院附屬醫院重癥醫學科貴州遵義563000)

摘要目的：探討分級護理在ICU躁動患者護理中的應用。方法：收集2012年1月～2014年5月ICU躁動的患者作為研究對象，按隨機號碼表法分為2組，50例研究組和50例對照組，研究組接受分級護理，對照組接受常規護理。對比研究組和對照組非計劃性拔管、墜床、皮膚受損、再次出血及ICU住院時間。結果：研究組和對照組非計劃性拔管、墜床、皮膚受損、再次出血及ICU住院時間分別為(2例、0例、1例、0例、25.6±2.3天)、(12例、11例、8例、7例、38.6±4.7天)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：本次研究認為使用鎮靜-躁動評分提前對患者進行躁動分級，給予針對性護理方法，能夠明顯降低ICU躁動患者非計劃性拔管、墜床、皮膚受損、再次出血比例，縮短住院時間。

關鍵詞分級護理；ICU；躁動；護理

躁動是指精神與運動興奮的一種暫時狀態，表現為肢體的不規則運動、高度煩躁、非計劃性拔管等表現。ICU病房患者病情危重，多為腦血管意外、動脈瘤破裂出血及腦腫瘤術后的危重患者，非常容易發生躁動，因此客觀評估、治療躁動患者對降低患者住院期間并發癥有積極的意義。分級護理是一項基本的醫院管理制度,目的為提高護理質量、規范護理行為[1]。因此本次研究擬收集2012年1月～2014年5月ICU躁動患者，采用鎮靜-躁動評分法，評估患者病情，進行針對性的護理手段，降低躁動患者的風險因素，進而提高護理質量，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 病例選擇 收集2012年1月～2014年5月ICU躁動的患者作為研究對象，按隨機號碼表法分為2組，50例研究組和50例對照組，研究組接受分級護理，對照組接受常規護理。兩組基礎疾病為高血壓腦血管意外、腦外傷、外科手術、交通事故導致多發傷、感染性休克、重癥感染。研究組平均年齡(46.3±12.5)歲，男性28人，女性22人；對照組平均年齡(45.2±11.8)歲，男性25人，女性25人；2組人員性別，年齡，基礎疾病差異無統計學意義。入選標準：年齡大于18周歲、躁動的診斷符合第7伴精神病學關于躁動的診斷。排除指標：意識昏迷或癲癇持續狀態者。

1.2 護理方法

1.2.1 研究組 參照文獻標準，使用鎮靜-躁動評分對每例患者進行打分，分為1～7級，7級為危險躁動：拉拽氣管內插管，試圖拔除各種導管，翻越床欄，攻擊醫護人員，在床上輾轉掙扎；6級為非常躁動：需要保護性束縛并反復語言提示勸阻，咬氣管插管；5級為躁動：焦慮或身體躁動，經言語提示勸阻可安靜；4級為安靜合作：安靜，容易喚醒，服從指令；3級為：鎮靜：嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡；2級為非常鎮靜：對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動;1級為不能喚醒:對惡性刺激無或僅有輕微反應，不能交流及服從指令。當患者等級為5、6、7級時，進行以下護理：特一級護理，連續監測生命體征，記24 h尿量和每小時尿量，使用中心靜脈通路，常規吸痰無效者纖支鏡吸痰,氣管插管或氣管切開,機械通氣，實施腦保護及血液凈化，腸內營養+靜脈營養，被動肢體活動，泌尿道每日3次護理，氣墊床,預防壓瘡。當患者等級為1，2，3、4級時，進行以下護理：特二級護理，1～2 h進行生命體征監測，記24 h尿量，外周靜脈或中心靜脈通路，吸氧、吸痰，腸內營養為主，每日2次尿道口護理，氣墊床。當患者等級大于4級時，采取干預措施， 具體如下：護理級別特三級護理，1～2 h 進行生命體征監測，記24 h尿量。由護士長合理安排人力資源配置，靈活安排護士休息，周末值班者給予適當的補償。

1.2.2 對照組 按照常規ICU護理。

1.3 評價指標 對比研究組和對照組非計劃性拔管、墜床、皮膚受損、再次出血及ICU住院時間。

2.結果

2.1 研究組和對照組非計劃性拔管、墜床、皮膚受損、再次出血及ICU住院時間比較 研究組和對照組非計劃性拔管、墜床、皮膚受損、再次出血及ICU住院時間分別為(2例、0例、1例、0例、25.6±2.3天)、(12例、11例、8例、7例、38.6±4.7天)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　研究組和對照組非計劃性拔管、墜床、皮膚受損、再次出血

3.討論

傳統躁動的定義為一種伴有不停動作的易激惹狀態，或者說是一種伴隨著掙扎動作的極度焦慮狀態。但對ICU 躁動進行分級非常困難，既往住院依靠護士的主觀判定方法，隨意性大，對這類患者的護理存在很大的安全隱患[2,3]。分級護理是一項基本的醫院管理制度。ICU患者病情程度不一，易造成護理資源不合理配置，如病情相對較輕的患者護理資源過剩,而病情危重的患者護理資源不足,極易造成造成護士疲勞和緊張,發生醫療事故[4,5]。因此對ICU 躁動患者進行分級護理十分必要。

鎮靜-躁動評分常常用于ICU、外科圍術期等需要鎮痛鎮靜的患者中，鎮靜-躁動評分可對患者的病情危重程度進行客觀科學地評價，防止護理的盲目性，能積極發現患者病情變化，最大程度保證患者的安全。本次研究發現研究組和對照組非計劃性拔管、墜床、皮膚受損、再次出血及ICU住院時間差異有統計學意義。即使用鎮靜-躁動評分提前對患者進行躁動分級，給予針對性護理方法，能夠明顯降低ICU躁動患者非計劃性拔管、墜床、皮膚受損、再次出血比例，縮短住院時間。還有學者[6，7]指出鎮靜-躁動評分的使用，可以客觀地評價患者病情程度，及時對患者進行搶救，使護理更有計劃性及科學性，從而降低躁動患者的風險因素，降低并發癥的發生,[8]。

使用常規護理時，對患者發生危險躁動的預見性不夠充分，鎮靜或約束不夠精準和科學， 而且醫護人員主觀判定性大，不能發現患者潛在危險，如患者出現躁動時如果約束不到位， 可能導致頭部創腔引流管、氣管插管脫出，嚴重危及患者的生命。但也有可能過度約束造成患者意外傷害，如當約束使用不當時，會導致約束部位皮膚過度受壓，引起局部血液循環障礙，造成皮膚和皮下組織受傷。因此針對性、人性化程度明顯低于分級護理

參考文獻

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[2]耿夢雅,謝海莉,利慶華,等.分級護理在ICU中的應用探討[J].廣西醫科大學學報,2008,25(9):90-91.

[3]陶玲,穆沙,葉舟,等.APACHE II評分系統對危重病人的監測意義[J].臨床急診雜志,2008,6(1):14-15.

[4]BULLOCK T K, WALTRIP T J, PRICE S A, et al. A retrospective study of no socomial pneumonia in postoperative patients shows a higher mortality rate in-patients receiving nasogastric tube feeding[J].Price Institute Surg Res, 2014,70(9):822-826.

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[7]趙玉敏,張連榮,馮吉煥.APACHE II評分系統在重癥監護病房護理管理中的應用[J].中國實用護理雜志,2006,22(6):6-7.

[8]彭伶麗,王紅紅.APACHE評分及其在護理領域的應用進展[J].護理學雜志,2008,23(21):78-80.

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0257-02