不同口腔護理方法預防呼吸機相關性肺炎的效果

龔明娜

(貴州省遵義醫學院附屬醫院重癥醫學科　貴州　遵義　563000)

不同口腔護理方法預防呼吸機相關性肺炎的效果

龔明娜

(貴州省遵義醫學院附屬醫院重癥醫學科貴州遵義563000)

摘要目的：探討不同口腔護理方法預防呼吸機相關性肺炎的效果。方法： 收集我院近3年共100例氣管插管行機械通氣的患者作為研究對象，按隨機號碼表法分為50例改良護理組和50例傳統護理組，在兩組患者進行機械通氣后分別給予改良口腔護理法與傳統護理法。評價(1)兩組患者治療第7天時呼吸機相關肺炎發生率。(2)兩組患者對總住院時間及護理滿意度。 結果： 改良護理組和傳統護理組治療7天時呼吸機相關肺炎的發生率分別為14%、24%， 差異有統計學意義(P<0.05)；改良護理組和傳統護理組總住院時間及護理滿意度分別為(14.2±3.2天、93.2±7.2分)、(16.4±4.8天、79.2±12.5分)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論： 本次研究認為口腔改良護理法能明顯減少呼吸機相關肺炎的發生，縮短患者住院時間，提高患者住院期間護理滿意度有積極作用。

關鍵詞口腔護理；呼吸機；肺炎

呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕 呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。但長期使用呼吸機后，會導致呼吸機相關性肺炎發生率的增加，或者在原有的肺部炎癥控制情況下，經過機械通氣再次發生的肺部感染。目前大量研究報道[1-3]口腔護理的質量與呼吸機相關性肺炎的發病率呈正相關，及時清除口腔內部分泌物能夠減少細菌返流，減低呼吸機相關性肺炎的發生[4]，可能與細菌寄生繁殖的微環境收到破壞有關。但是在臨床中對于氣管插管的患[5]者，口腔護理十分困難，我們本次研究中查閱相關文獻，總結出符合我院氣管插管病人的口腔改良護理方法，對預防呼吸機相關性肺炎取得了較好的療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 病例選擇 收集我院近3年共100例氣管插管行機械通氣的患者作為研究對象。按隨機號碼表法分為50例改良護理組和50例傳統護理組，在兩組患者進行機械通氣后分別給予改良口腔護理法與傳統護理法。改良護理組平均年齡(50.2±8.2)歲，男性32人，女性18人；傳統護理組平均年齡(51.2±9.0)歲，男性31人，女性19人。2組人員性別，年齡，疾病病情及嚴重程度差異無統計學意義。

1.2 入選標準 (1)就診時臨床資料[6]、治療經過完整，每個研究對象家屬能配合護理人員。(2)呼吸機相關性肺炎的診斷符合中華醫學會呼吸內科學分會關于呼吸機相關性肺炎的診斷與鑒別診斷。

1.3 排除指標：(1)入院后氣管插管時間大于48小時。(2)入院時存在口腔炎癥，或口腔腫瘤者。(3)有嚴重肝、腎功能不全,惡性腫瘤,自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4 治療方法 兩組患者入院后給予抗感染、以呼吸機輔助呼吸、中心管道高頻氧氣吸入，補液、糾正酸堿平衡，維持血樣飽和度等。

1.5 口腔護理方法

1.5.1 傳統護理組 采用常規口腔擦洗法,即使用無菌生理鹽水配合消毒的棉球，對患者口腔進行順時針擦洗，每日進行擦洗3次，每次維持時間約10分鐘，直至口腔內無明顯分泌物為止。

1.5.2 改良護理組 我們根據國內外文獻報道[7]以及護理在護理工作中的總結，采取以下口腔護理干預方法：床頭搖高約25～35度,頭偏向護士一側,給予無菌生理鹽水沖洗,1名護士抽吸生理鹽水后，把導管頭部靠在患者嘴角附近，然后緩慢將導管內無菌生理鹽水射向患者口腔分泌物較多的粘膜，使生理鹽水在口腔內停留5秒左右，另一名護士立即用吸痰管抽吸生理鹽水，每次維持時間約10分鐘，每次進行2次。

1.6 評價方法 (1)兩組患者治療第7天時呼吸機相關肺炎發生率[8]。(2)兩組患者對總住院時間及護理滿意度(滿分100分，分值越高越滿意)。

2.結果

2.1 改良護理組和傳統護理組治療7天時呼吸機相關肺炎比較 改良護理組和傳統護理組治療7天時呼吸機相關肺炎的發生率分別為14%、24%， 差異有統計學意義(P<0.05)，見表1.

表1　改良護理組和傳統護理組治療7天時呼吸機相關肺炎發生率的比較

2.2 改良護理組和傳統護理組總住院時間及護理滿意度比較 改良護理組和傳統護理組總住院時間及護理滿意度分別為(14.2±3.2天、93.2±7.2分)、(16.4±4.8天、79.2±12.5分)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.討論

呼吸機相關肺炎是氣管插管機械通氣患者最多見的并發癥,我們在使用廣譜抗生素的情況下，兩組患者仍發生較高比例的呼吸機相關肺炎。而且隨著氣管插管時間的延長，呼吸機相關肺炎發生率也會隨之提高。而正常健康人群具有溫暖潮濕的氣道，對空氣有加濕加溫作用，氣道內的纖毛可以排除空氣中的微粒以及細菌。但是氣管插管病人口腔持續開放,呼吸道自凈能力下降，削弱局黏膜保護作用,造成口腔微生物繁殖。加上患者意識模糊，機體抵抗力下降，胃液內容物容易返流到氣管及口腔，引起口咽誤吸、導致下呼吸道感染。可以看出降低呼吸機相關肺炎的護理工作非常必要。

我們分別對改良護理組和傳統護理組使用改良口腔護理與傳統擦洗法護理，結果顯示改良護理組和傳統護理組治療7天時呼吸機相關肺炎的發生率、總住院時間及護理滿意度差異有統計學意義(P<0.05)。即改良口腔護理法對能明顯減少呼吸機相關肺炎的發生。我們認為雖然常規擦洗法對于牙齒、舌面的摩擦力更大，易使舌苔表明的粘著物脫落，但是氣管插管病人，存在牙墊的阻礙，造成有效擦洗面不足，對舌內部，舌下面及舌根部位分泌物不能有效清除，因此不能有效清除口腔及鼻咽部分泌物，而且擦洗法會對患者產生惡心，造成嘔吐反射，易使胃內容物返流如氣管，增加吸入性肺炎的發生。而改良口腔護理干預法通過生理鹽水沖洗液流動、沖擊過程,一邊沖洗一邊抽吸，對擦洗法不能接觸的氣管導管部位可以利用壓力沖洗，使異物與插管壁、口腔分離，使口腔黏膜內的分泌物、壞死組織脫落，減少定植菌的移行，滿足患者心理渴求，緩解口渴的癥狀,因此對保持口腔清潔有重要的意義[9]。

綜上所述，本次研究認為口腔改良護理法能明顯減少呼吸機相關肺炎的發生，縮短患者住院時間，提高患者住院期間護理滿意度有積極作用。

參考文獻

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[3]鄭修霞.護理學基礎[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,2013:148-153.

[4]中華醫學會呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2013,22 (4):201-203.

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[8]韓小云.氣囊上滯留物清除預防呼吸機相關性肺炎[J].護理學雜志,2012,21(17):14-15.

[9]翟介明. VAP的發病機制[J].中華結核和呼吸雜志,2011,24 (6):326-328.

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0246-01