淺談妊娠期糖尿病的管理分析

熊麗彬

(祥云縣婦幼保健院　云南　祥云　672100)

淺談妊娠期糖尿病的管理分析

熊麗彬

(祥云縣婦幼保健院云南祥云672100)

摘要目的：探討妊娠期糖尿病有效的管理方法。方法：選取48例妊娠期間糖尿病孕婦，設為治療組，同時抽取同期健康的妊娠期孕婦，兩組進行對比。結果：通過飲食療法，48例妊娠期糖尿病孕婦中有38例血糖得到了有效的控制，另外10例通過胰島素聯合飲食療法有效控制了血糖。經臨床治療后，48例妊娠期糖尿病的孕婦，除早產發病率高于非糖尿病組外(p<0.05，)，各種妊娠期并發癥同費糖尿病組孕婦無差別。結論：加強妊娠期糖尿病孕婦的管理，采取胰島素治療或飲食療法能夠有效控制血糖，在恰當的時間終止妊娠，預防母嬰并發癥的出現。

由于妊娠糖尿病能夠誘發各種并發癥，在妊娠期間怎樣開展糖尿病管理成為重點思考的課題。本文就我院診治的48例進行總結分析，探索妊娠期糖尿病的管理方法。

1.資料

1.1 一般資料，搜集2010年6月至2013年8月在我院診斷為妊娠期糖尿病的48例患者作為治療組。48例糖尿病組中，年齡21-40歲平均年齡29歲，其中初產婦36例，經產婦12例。高齡產婦5例

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 以謝幸 茍文麗婦產科學第8版本為診斷標準

1.2.2 OGTT試驗：OGTT前一日晚餐后至少禁食8小時至次日晨(最遲不超過上午9時)，OGTT試應前連續3日正常體力活動﹑正常飲食，即日進食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐，禁煙。檢查時口服75g葡萄糖粉+300ml水，五分鐘喝完，測空腹和1，2小時的血糖值，正常分別為5.1mmol/L10.0mmol/L .8.5mmol/L. 任何一點值達到或超過上述標準即可診斷為GDM

2.結果

48例妊娠期糖尿病孕婦中有38例血糖得到了有效的控制，臨床療效顯著，另外10例通過胰島素聯合飲食療法有效控制了血糖，酮癥酸中毒現象并未出現，無1例孕產婦及胎兒死亡。妊娠期糖尿病組與正常組孕產婦并發癥比較見下表。

組數例數妊高癥羊水過多感染早產羊水過少胎兒宮內窘迫產后出血剖宮產率(n)N(%)N(%)N(%)N(%)N(%)N(%)N(%)N(%)糖尿病治療組4811(22.91)2(4.2)2(4.2)8(16.7)10(22.9)I0(22.9)3(6.3)36(75.0) 正常組485(10.4)1(2.1)2(4.2)2(4.2)10(20.8)8(16.7)3(6.3)26(54.2)P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

3.1 討論︰隨著社會經濟的發展，人們生活方式和膳食結構的改變，GDM發生逐年升高。妊娠期間出現糖尿病癥狀，其嚴重威脅著孕婦的生命健康。糖尿病是妊娠期最嚴重、最常見的并發癥之一，如不及時診斷和合理處理，可引起流產、早產、胎兒畸形、羊水過多、巨大兒、糖尿病酮癥酸中毒，新生兒呼吸窘迫綜合，新生兒低血糖等，并使先兆子癲，難產的發生率及母嬰圍生期病死率增加，是常見的產科高危因素之一。本文48例妊娠期糖尿病經過積極管理，無一例發生酮癥酸中毒，未發生孕產婦死亡或圍產兒死亡[1]。糖尿病組除了早產發生率明顯高于對照組外，其他各種并發癥同對照組差異較小。

3.2 妊娠期糖尿病的管理

3.2.1 OGTT篩查的意義 GDM孕婦普遍不具有任何癥狀，并且大部分在空腹狀況下血糖正常，因此診斷不準或漏診的現象時有發生，孕婦并未在第一時間得到針對性治療，故我院對所有孕婦于妊娠24-28周行OGTT篩查。

3.2.2 妊娠期糖尿病的飲食管理

飲食管理不僅能夠滿足妊娠期間孕婦所需營養和熱量，又能夠預防出現饑餓性酮癥或高血糖癥狀，確保胎兒健康成長，大部分妊娠糖尿病孕婦通過適量運動和飲食控制都能夠將血糖控制在合理范圍內；妊娠早期孕婦需要熱量與孕前相同。妊娠中期以后，每日增加200kcal。期中糖類占50-60%，蛋白質占20-25%，脂肪占25-30%。，飲食個體化，少食多餐〔6-7頓)，但是飲食控制也必須適度，不得造成孕婦饑餓，限制胎兒成長[2]。如果采取飲食療法兩周后，孕婦血糖依然很高，便需要考慮采取胰島素治療。

3.2.3 胰島素治療

孕期及時應用胰島素維持正常血糖，對于防治母兒并發癥及降低圍產兒死亡率有其重要意義，如飲食控制1-2周血糖控制不滿意，應及時用胰島素治療，由于孕婦對胰島素敏感性存在個體差異，故初始計量宜偏小，初始計量從4-6u開始，用藥期間檢測血糖，根據血糖檢測結果調整胰島素用量，每次增減以2-4u為宜，R-R-R﹑NPH為最普遍的醫種方法，血糖正常后，每周監測血糖變化，血糖異常者，重新調整胰島素[3]。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病產婦，必須進行針對性有效管理，有效控制血糖的同時又能夠降低母嬰并發率，其臨床應用價值高。

參考文獻

[1]謝幸，茍文麗婦產科學-8版，- 北京︰人民衛生出版社，2013

[2]妊娠合并糖尿病臨床診治指南〔J〕中國實用婦科與產科雜志，2007,23(6)︰475-477

[3]李桂仙，淺談妊娠期糖尿病的篩查﹑診斷與處理〔J〕中國醫藥指南，2012年，(10)第8期。

【中圖分類號】R587.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0163-01