芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合米力農(nóng)治療90例慢性心功能不全療效觀察

冉崇云　杜峰

(貴州省銅仁市江口縣人民醫(yī)院心內(nèi)科　貴州　江口　554400)

芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合米力農(nóng)治療90例慢性心功能不全療效觀察

冉崇云杜峰

(貴州省銅仁市江口縣人民醫(yī)院心內(nèi)科貴州江口554400)

摘要目的：觀察芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合米力農(nóng)治療慢性心功能不全的療效，進(jìn)一步探討二者聯(lián)合在慢性心功能不全治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將180例確診為慢性心功能不全患者隨機(jī)分為芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合米力農(nóng)治療組90例及單純米力農(nóng)治療組90例，2組患者均對(duì)基礎(chǔ)病進(jìn)行治療，單純米力農(nóng)治療組治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)10mg每天靜脈滴注，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合米力農(nóng)治療組在基礎(chǔ)治療同時(shí)加用芪藶強(qiáng)心膠囊(每日3次，每次4粒)及米力農(nóng)10mg每天靜脈滴注，療程為5天。觀察兩組患者治療前后臨床癥狀,并檢測(cè)其B型腦鈉素(BNP)變化。結(jié)果：芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合米力農(nóng)治療癥狀改善情況及BNP改善情況均明顯優(yōu)于單純米力農(nóng)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。結(jié)論：芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合米力農(nóng)治療，能夠顯著改善慢性腦供血不足患者臨床癥狀，降低BNP,有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞芪藶強(qiáng)心膠囊；米力農(nóng)；慢性心功能不全

慢性心功能不全是一種臨床綜合征，是各種心臟病的終末階段，其發(fā)病率及死亡率都比較高，且發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，,常由于感染、過(guò)度體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng),鈉鹽攝入過(guò)多,心律失常、妊娠和分娩、輸液過(guò)多過(guò)快等,使本病誘發(fā)或加重,甚至危及生命,由于其不可治愈性, 多數(shù)病人需在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)帶病生存，嚴(yán)重影響著人民的工作和學(xué)習(xí)[1]。近年來(lái)，我們采用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合米力農(nóng)聯(lián)合治療慢性心功能不全，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2014年1月至2015年1月我院內(nèi)科收治的慢性心功能不全患者180例，所有患者均符合慢性心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)，且20%BNP>200pg/ml。嚴(yán)重的肺部疾病、肝腎功能不全、甲狀腺疾病、結(jié)締組織病、血液系統(tǒng)疾病等對(duì)象，排除在本實(shí)驗(yàn)之外。其中男性96例，女性84例，年齡42-78歲，平均(62±5.8)歲。將入選患者隨機(jī)分為芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合米力農(nóng)治療組90例，單純米力農(nóng)治療組90例。兩組患者在年齡、性別、疾病構(gòu)成均相匹配,具有可比性。

1.2 方法：2組患者均對(duì)基礎(chǔ)病進(jìn)行治療，單純米力農(nóng)治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予米力農(nóng)10mg加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，每日1次；芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合米力農(nóng)治療組在基礎(chǔ)治療同時(shí)給予米力農(nóng)10mg加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，每日1次，芪藶強(qiáng)心膠囊每日3次，每次4粒，療程為5天。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后臨床癥狀；治療前后BNP及6分鐘步行距離。

2.結(jié)果

2.1 癥狀改善情況：芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合米力農(nóng)治療組癥狀消失8例，癥狀明顯減輕80例，總有效率98%；單純米力農(nóng)治療組癥狀完全消失3例，明顯減輕60例，總有效率70%。兩組治療后臨床癥狀改善情況比較，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合米力農(nóng)治療組較單純米力農(nóng)治療組治療有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后癥狀改善情況

注：兩組治療后比較，* P<0. 05;

2.2 BNP檢測(cè)：兩組治療后BNP均較治療前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)；兩組治療后比較，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合米力農(nóng)治療組較單純米力農(nóng)治療組BNP下降更明顯, 差異有顯著性(P<0. 05)，見(jiàn)表2。

表2　各組BNP下降程度

兩組治療前后后比較*△P<0. 05 □P<0. 05

由表2可以看出，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合米力農(nóng)組及單純米力農(nóng)組治療后BNP均明顯下降，但芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合米力農(nóng)組BNP下降幅度更為明顯，與單純米力農(nóng)治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論：

慢性充血性心力衰竭的中可能的機(jī)制為：在靜脈回流和充盈壓力正常的情況下，不同病因引起心室功能障礙(急性或慢性)，心臟不能泵出足夠的血液以滿足機(jī)體的代謝需要，以及容量急劇增加引起心室壁張力的改變和心室肌壓力超負(fù)荷過(guò)重，逐步導(dǎo)致心輸出量下降，引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活后，腎素催化血漿中血管緊張素原，使之生成血管緊張素Ⅰ，在肺組織中使血管緊張素Ⅰ降解生成血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞合成和釋放醛固酮，促進(jìn)腎小管對(duì)Na+的重吸收，并使細(xì)胞外液量增加?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，慢性心衰之所以會(huì)進(jìn)行性惡化，一個(gè)主要原因在于神經(jīng)、激素系統(tǒng)功能的長(zhǎng)期過(guò)度增強(qiáng)，因此治療心衰的關(guān)鍵，是對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素―血管緊張素―醛固酮系統(tǒng)( RAAS) 進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苷{(diào)整[2]。中醫(yī)提出心氣虛乏、運(yùn)血無(wú)力是充血性心衰發(fā)生的中醫(yī)病機(jī)之本，絡(luò)脈瘀阻是其中心環(huán)節(jié)，津液不循脈絡(luò)運(yùn)行滲出脈外而為水濕之邪發(fā)為水腫，瘀血水飲阻滯絡(luò)脈，日久結(jié)聚成形導(dǎo)致心絡(luò)絡(luò)息成積是其發(fā)展加重的結(jié)果，指出其與西醫(yī)學(xué)近年提出的早期神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活引起血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而導(dǎo)致心室重塑是心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制的新概念相吻合，具有理論創(chuàng)新性。芪藶強(qiáng)心膠囊，益氣溫陽(yáng)治其本，輔以活血通絡(luò)，使氣旺血行絡(luò)通，阻斷血瘀絡(luò)阻的病理中心環(huán)節(jié)，兼用利水消腫治其標(biāo)，既能緩解心衰癥狀，又能改善患者長(zhǎng)期預(yù)后，標(biāo)本兼治，組方獨(dú)特[3]。血液動(dòng)力學(xué)改變?nèi)匀皇切牧λソ甙l(fā)展的始動(dòng)因素，而且血液動(dòng)力學(xué)改變貫穿心力衰竭病程的始終，血液動(dòng)力學(xué)惡化是心力衰竭預(yù)后惡劣的標(biāo)志，針對(duì)血液動(dòng)力學(xué)惡化采取的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管常?？梢詭椭颊吒纳瓢Y狀，為β受體阻斷劑及ACEI等該改善心衰預(yù)后藥物的使用創(chuàng)造條件和爭(zhēng)取時(shí)間，米力農(nóng)主要是通過(guò)抑制磷酸二酯酶，使心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(CAMP)濃度增高，細(xì)胞內(nèi)鈣增加，心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加。受體或心肌細(xì)胞Na+，K+-ATP酶無(wú)關(guān)。其血管擴(kuò)張作用可能是直接作用于小動(dòng)脈或所致，從而可降低心臟前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數(shù)，但對(duì)平均動(dòng)脈壓和心率無(wú)明顯影響。米力農(nóng)的心血管效應(yīng)與劑量有關(guān)，小劑量時(shí)主要表現(xiàn)為正性肌力作用，當(dāng)劑量加大，逐漸達(dá)到穩(wěn)態(tài)的最大正性肌力效應(yīng)時(shí)，其擴(kuò)張血管作用也可隨劑量的增加而逐漸加強(qiáng)[4-5]。通過(guò)擴(kuò)張入球小動(dòng)脈增加腎小球?yàn)V過(guò)率增強(qiáng)利尿作用，通過(guò)擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)荷、降低外周血管阻力、增加腎臟血流而抑制RAAS系統(tǒng)活性。米力農(nóng)通過(guò)其強(qiáng)心、擴(kuò)血管作用維持了相對(duì)穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)，為芪藶強(qiáng)心膠囊的綜合治療贏得了時(shí)機(jī)。

本研究觀察芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合米力農(nóng)治療慢性心功能不全的療效，結(jié)果顯示，二者聯(lián)合治療能夠明顯緩解慢性心功能不全臨床癥狀，較單純米力農(nóng)組比較差異有顯著性。通過(guò)BNP變化觀察二者聯(lián)合治療對(duì)慢性心功能不全的影響，結(jié)果顯示，二者聯(lián)合治療較單純米力農(nóng)治療已有明顯效果，兩組比較，差異有顯著性。

綜上，本研究認(rèn)為，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合米力農(nóng)可有效緩解慢性心功能不全臨床癥狀，明顯降低患者的BNP，有良好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張國(guó)華，胡韻，史曉敏，徐國(guó)賓，夏鐵安 .B型鈉尿肽的生物學(xué)特性及其在心臟病學(xué)中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，262-265.

[2]楊立波，陳彥軍，張喜芬.芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性收縮性心力衰竭的臨床研究[J].疑難病雜志，2010，9(11)：805-807.

[3]黃捷，石海莉，韓凌.芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心功能不全的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(18)：1369-1372.

[4]駱志鵬.米力農(nóng)在慢性心功能不全的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014,1：124-125.

[5]陳天平，張乃菊，陳耀，孫強(qiáng).米力農(nóng)治療充血性心力衰竭25例療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(09)：1337-1338.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0149-02

作者簡(jiǎn)介：冉崇云，男，主治醫(yī)師，現(xiàn)工作于貴州省銅仁市江口縣人民醫(yī)院心內(nèi)科(郵編：554400)。