合并消化系統疾病患者行冠脈支架術后抗凝治療的療效比較

吳彥考

(任縣醫院消化內科　河北　任縣　055150)

合并消化系統疾病患者行冠脈支架術后抗凝治療的療效比較

吳彥考

(任縣醫院消化內科河北任縣055150)

摘要目的：探究分析合并消化系統疾病患者行冠脈支架術后抗凝治療的療效。方法：選取近兩年在我院接受冠脈支架術后治療并患有消化疾病患者80例，分為對照組和試驗組，每組40人，對照組低分子肝素鈣治療，試驗組磺達肝癸鈉治療，觀察并比較兩組患者的消化道出血、血紅蛋白、紅細胞計數以及血管的情況。結果：對照組患者術后1個月的消化道出血(32.50%)、血管再血管化(27.50%)明顯高于試驗組患者術后1個月的消化道出血(5.00%)、血管再血管化(2.50%)；對照組術后的血紅蛋白(123.21±40.91)g/l、紅細胞計數分(4.09±1.25)明顯低于試驗組術后的血紅蛋白(129.04±42.83)g/l、紅細胞計數分(4.27±1.36)，兩組有顯著性差異。結論：磺達肝癸鈉抗凝治療冠脈支架術后并患有消化疾病患者中，療效較好。

關鍵詞抗凝治療；消化系統；冠脈支架術；療效

隨著社會經濟不斷發展，人均收入和生活水平不斷提高，肥胖的人數不斷增加，患心血管疾病的患者也越來越多，如冠心病，即冠狀動脈粥樣性硬化心臟病[1]。冠心病患者的血脂代謝往往不正常，慢慢的在動脈膜上沉積，導致動脈漸漸硬化，動脈越來越窄，血液不能很好的流通，而行冠脈支架術是常用的治療方法。冠脈支架術可以疏通狹窄的血管，但其也可能會加重支架內血栓[2]。為了更好地分析合并消化系統疾病患者行冠脈支架術后抗凝治療的治療效果，特在我院選取近兩年的80例行冠脈支架術合并消化系統疾病的患者，收集其資料進行整理分析，現將結果匯報如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年3月-2014年4月在我院接受治療的行冠脈支架術后合并消化系統疾病的患者80名，分為對照組和試驗組，每組40人。對照組中，男患者27人，女患者13人，患者的年齡在41歲～78歲之間，平均年齡為(58.03±18.37)歲；試驗組中，男患者28人，女患者12人，患者的年齡在42歲～79歲之間，平均年齡為(57.64±18.19)歲。兩組患者在性別，年齡，臨床癥狀等方面均無明顯性差異，具有一定的可比性(P>0.05)。

1.2 方法

試驗組患者磺達肝癸鈉進行抗凝：①行早期、擇期冠脈支架術的患者：早期、擇期冠脈支架術前均應用應用磺達肝癸鈉(生產廠家：GLAXO WELLCOME PRODUCTION，國家準字：H20080111)進行皮下注射，每天1次，劑量2.5mg，前者連續應用1-3天，后者連續應用4-7天，兩者術后均應用磺達肝癸鈉皮下注射2.5mg，每天1次，持續用藥，停藥時間：患者出院。②行緊急冠脈支架術的患者：術后應用磺達肝癸鈉進行皮下注射，每天1次，劑量2.5mg，持續用藥，停藥時間：患者出院。對照組患者低分子肝素進行抗凝：行冠脈支架手術的患者，無論是緊急、早期、還是擇期的，均應用低分子肝素鈣注射液(生產廠家：SANOFI WINTHROP INDUSTRIE，國家準字：j20040026)皮下注射，每天兩次，劑量依據患者的體重計算：每千克1mg，患者用藥時間不可以大于 8 天。兩組患者在治療過程中，不使用其他類抗凝藥物治療，并在用藥過程中，密切觀察有無任何不適表現，若有異常表現，應立刻停止用藥。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的消化道出血、血管、紅細胞計數以及血紅蛋白的情況。消化道出血判斷標準：患者沒有休克的癥狀，并且患者的出一次血的量小于800ml；患者的大便的顏色為紫黑色或柏油樣，吐的血或嘔出血的顏色為棕褐色的。

2.結果

2.1 兩組患者術后1個月的消化道出血、血管再血管化情況的比較

對照組患者術后1個月的消化道出血(32.50%)、血管再血管化(27.50%)明顯高于試驗組患者術后1個月的消化道出血(5.00%)、血管再血管化(2.50%)，兩組有顯著性差異具體見表1

表1　兩組患者術后1個月的消化道出血、血管

2.2 兩組患者血紅蛋白、紅細胞計數比較結果

對照組術后的血紅蛋白(123.21±40.91)g/l、紅細胞計數分(4.09±1.25)明顯低于試驗組術后的血紅蛋白(129.04±42.83)g/l、紅細胞計數分(4.27±1.36)，兩組有顯著性差異。具體見表2

表2　兩組患者的血紅蛋白、紅細胞計數比較結果±s)

3.討論

近年來，冠心病的發病率越來越高，但我國的醫學技術水平也在不斷提高，醫務人員不斷致力于冠心病治療方法，為患者提供更好的治療。冠心病患者大多采取手術治療，如冠脈支架術，但由于冠脈支架相對于患者自身組織來說，其就相當于異物，會引起患者血栓，進而威脅患者的生命安全[3]。因此患者術后需要應用防血栓藥物進行抗凝治療，常見的藥物有普通肝素、低分子肝素等，但其抗凝作用會使患者發生小量或大量出血。理想的抗凝藥物不但有有效防止患者術后血栓發生，還要不會增加患者出血的發生。在臨床治療中，抗凝藥物可能聯合多種藥物進行治療，如溶栓、抗血小板藥物等，進一步加重患者的出血，尤其對合并消化系統疾病的患者來說，會有更大的危害，因此要合理謹慎選擇藥物[4]。

因為磺達肝癸鈉相較于低分子肝素藥物，是新一代藥物，不結合血小板以及不影響其作用，也使出血時間變長或變短，在預防血栓形成的同時，其能夠更好的降低患者消化道出血的發生[5]。本文研究表明：患者術后1個月，經低分子肝素治療的消化道出血(32.50%)、血管再血管化(27.50%)明顯高于患者經磺達肝癸鈉抗凝的消化道出血(5.00%)、血管再血管化(2.50%)；其術后的血紅蛋白(123.21±40.91)g/l、紅細胞計數分(4.09±1.25)明顯低于經磺達肝癸鈉抗凝的血紅蛋白(129.04±42.83)g/l、紅細胞計數分(4.27±1.36)，兩組有顯著性差異。

因此，對于行冠脈支架術后并有消化系統疾病的患者來說，應用磺達肝癸鈉治療，療效好，能夠不加重或降低消化道出血的發生，且藥物安全，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

參考文獻

[1]崔凝，羅和生.抗凝或抗血小板藥物致消化系統損傷的相關因素分析[J].中華醫學雜志，2014，94(20)：1553-1558.

[2]邢力，趙雷，祝金明，等.冠脈多枚支架置入患者術后應用西洛他唑抗凝的療效[J].中國老年學雜志，2011，31(4)：583，585.

[3]梁祥文，李平，甘劍挺.冠狀動脈支架術后不同抗凝方法的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2013，29(12)：919，921.

[4]郭燕華.冠狀動脈支架植入術后應用硫酸氫氯吡格雷抗凝療效觀察[J].中國實用醫藥，2014，9(16)：179，180.

[5]周珊，方仲蓉，陳雷，等.冠狀動脈再血管化雜交手術特殊抗凝方案對患者術后出血的影響及其臨床轉歸[J].中華麻醉學雜志，2013，33(3)：289-292.

【中圖分類號】R714.255

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0089-02