彩超診斷對子宮切口妊娠的臨床分析

周長永

(江蘇省泗洪縣分金亭醫院　江蘇　泗洪　223900)

彩超診斷對子宮切口妊娠的臨床分析

周長永

(江蘇省泗洪縣分金亭醫院江蘇泗洪223900)

摘要目的：分析子宮切口妊娠通過彩超診斷的效果。方法：研究對象為我院在2014年1月至2014年12月期間接診的20例子宮切口妊娠患者，所有患者均通過陰道彩超做診斷，分析其診斷效果。結果：所有患者中，診斷的正確率為85%，其中誤診率為10%，漏診率為5%。結論：陰道彩超診斷子宮切口妊娠具有較高的診斷有效性，具有較好的手術參考價值。

關鍵詞彩超；子宮切口妊娠；診斷效果

子宮切口妊娠屬于剖宮產術后的并發癥，雖然發生率不高，但是對患者的健康 造成極大影響。其發生的原因主要是由于子宮內膜受損，孕囊通過穿過子宮切口的瘢痕位置著床在其裂隙之中。該癥狀的發生率隨著剖宮產的逐步增多而逐步提升，因此也受到了臨床的廣泛的關注。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2014年1月至2014年12月期間接診的20例子宮切口妊娠患者，患者年齡范圍為24歲至38歲，平均年齡為(29.4±4.2)歲；所有患者均經歷過1次子宮下段橫切的剖宮產手術，停經的時長在35-87d，其中有8例表現為陰道流血，9例為下腹部不適感，而沒有明顯癥狀者為3例。

1.2 方法

采用陰道彩超做診斷，探頭設置為5-7.5mHz的頻率，取患者截石位，通過陰道做檢查，探查的重點應集中在子宮峽部周圍，觀察其附近的異常回聲，可以進行放大局部來有效的細致觀察妊娠物的具體著床方位，以及與子宮的瘢痕之間處于的關系。如果處于子宮切口妊娠，要具體的關注其物質的大小、回聲與形態、血流豐富情況等，同時要觀察妊娠物大小與膀胱之間所存在的肌層組織厚度，對其胚胎、胎心的搏動情況等，同時對病理結果等進行了解。

2.結果

表1　陰道彩超對子宮切口妊娠診斷結果

所有患者中，診斷的正確率為85%，其中誤診率為10%，漏診率為5%。具體情況如表1所示。

3.討論

子宮切口妊娠的發生主要集中在以下幾種想法：(1)由于患者之前進行剖宮產術而導致子宮壁的完整性受到破壞，從而形成了子宮的竇道，如果之后進行妊娠則容易導致在切口處著床。一般來說，從數據表明剖宮產術后經產婦發生子宮切口妊娠的情況要遠遠高于初產婦。(2)由于剖宮產術引發了子宮內膜缺少間質蛻膜，因此更容易受精卵著床，為期提供了更容易著床的基礎條件。而附近的滋養細胞為受精卵提供了較好的存活環境[1]。

子宮切口妊娠雖然發生率較低，但是如果不能得到及時處理，可能就會導致子宮出血，情況嚴重還以子宮切除為告終，因此對女性來說是屬于較為危險的情況，早期如果能夠有效的診斷，可以將病情得到有效的控制。而彩超診斷方式無創、安全且有效，有效的為臨床治療提供參考依據。而超聲診斷上，不僅僅局限在陰道彩超，腹部的彩超也可以進行輔助性診斷，如果將多種診斷進行有效聯合，其診斷的效果將會更加的準確[2]。

陰道彩超可以有效全面的對病患在子宮及其附件、宮腔內的情況做探查，了解子宮的具體大小形狀，宮腔內部是否存在孕囊，同時觀察其是否存在異常的回聲，存在的孕囊與其周邊和內部的血流具體情況，孕囊與子宮切口的具體方位關系，從而對子宮切口妊娠做詳細的基本情況探查。一般情況下如果探查的孕囊與子宮切口的距離和切口的基層厚度有縮小，子宮切口的肌層有豐富的血流信號，切口有假腔出現等，就可以被初步診斷為子宮切口妊娠[3]。

子宮切口妊娠容易出現一定的誤診和漏診，在本研究中，誤診情況分為血凝塊和宮頸妊娠。一般宮頸妊娠情況下孕囊會在宮頸管的內部做著床，由此宮頸會有顯著的擴大，妊娠物不會越過內口部分，宮頸的內口處于緊閉狀況，宮體的大小保持正常，子宮的峽部沒有豐富的血流信號。而血凝塊一般不會顯示有血流的信號表現，因此可以和切口妊娠進行有效區分。

子宮切口妊娠可以分為以下幾種聲像表現：孕囊型、陳舊型、類滋養細胞型、類血塊型。其中孕囊型較為普遍，一般為宮腔內有似圓形但沒有回聲團出現，其組織周邊有增強回聲的現象，與孕囊有相似結構。在子宮前壁的下段，靠近之前切口處著床，肌層存在非均勻性的回聲。可以發現子宮前壁的下段肌層有血供情況。陳舊型一般會在清宮術后被誤診，其臨床的表現多為陰道不規律或者長期性出血。做探查時可以發現子宮有增大的跡象，在宮腔中沒有明顯的異常回聲，子宮前壁下段切口存在不均勻的回聲團，其邊界較為清晰，沒有顯著的包膜存在，同時也沒有發現包膜侵入到肌層，在病灶的附近有環形的血流信號，但是內部的血流信號比較少。類滋養細胞情況下，宮腔的下段存在不均勻的包塊回聲，包塊有侵潤到子宮前壁肌層的情況，其肌層較為薄弱，在病灶區域有環狀的血流顯現，容易與陳舊型情況混淆。類血塊型主要識在子宮下段有增強的回聲，或者存在中強度的回聲區域，不規律的邊界范圍，其內部有較少的血流顯現。

本研究中，所有患者中，診斷的正確率為85%，其中誤診率為10%，漏診率為5%。其診斷的有效性是值得肯定的，但是由于該類疾病的診斷需要醫生對于彩超有更加深入的了解，一般診斷技術過硬可以達到較好的診斷準確性，需要對不同疾病疾病情況進行有效區分，其差異性相對而言較為明顯。做探查的時候要給予充分時間做觀察，避免誤診和漏診的發現，診斷過程中不要被其他事物干擾。

參考文獻

[1]盧芙蓉,馮俊,李峰.經陰道彩色多普勒超聲對癖痕子宮妊娠的診斷價值[J].當代醫學,2013,19(21):53-54

[2]鄧鳳蓮，姜振東，李銳，等.超聲對子官切口妊娠的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2012，14(8)：555-556.

[3]烏卜瓊芳.經腹和經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷宮外孕的對比分析[J].中國醫學工程,2014,22(3):56-57-

【中圖分類號】R714.22+6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0060-02