進展期胃癌淋巴結轉移多層螺旋CT增強三期的必要性

徐良斌

(福建省莆田市涵江醫院影像科　福建　莆田　351100)

進展期胃癌淋巴結轉移多層螺旋CT增強三期的必要性

徐良斌

(福建省莆田市涵江醫院影像科福建莆田351100)

摘要目的： 探討進展期胃癌淋巴結螺旋CT增強三期的強化特征，了解胃癌侵及范圍和淋巴結轉移數量等狀況，對胃癌術前TNM分期的臨床價值。 方法： 對56例經病理證實為進展期胃癌的患者，口服水經多層螺旋CT三期增強掃描，了解胃癌侵及范圍和淋巴結轉移的部位及數量，評價多層螺旋CT增強三期對進展期胃癌淋巴結轉移的敏感性和特異性。結果： 56例進展期胃癌淋巴結轉移的檢出率為93%。其中胃小彎部淋巴結16例、賁門部淋巴結12例、胃大彎部淋巴結9例、腹腔干淋巴結8例、幽門部淋巴結5例、脾淋巴結2例。 結論： 多層螺旋CT增強三期對進展期胃癌淋巴結轉移具有較高的敏感性，為臨床術前分期及治療方式選擇提供重要依據。

關鍵詞多層螺旋CT；增強三期；胃癌淋巴結轉移

胃癌是消化道常見惡性腫瘤之一，檢查方法主要依據內窺鏡檢查和上消化道低張氣鋇雙重造影。而多層螺旋CT對胃癌淋巴結轉移及胃周邊組織累及情況具有較高的準確率，是胃癌術前分期最真實和可靠的檢查方法。筆者對我院2010年2月至2014年5月，經病理證實56例進展期胃癌伴淋巴結轉移患者進行分析研究，探討多層螺旋CT三期增強下進展期胃癌淋巴結轉移的影像表現，為臨床對進展期胃癌手術風險評估及治療方式選擇提供準確有效的影像學依據。

1.材料與方法

1.1 一般資料：整理本院2010年2月至2014年5月，診斷為進展期胃癌伴淋巴結轉移的病例，56例全部經病理證實。年齡為54歲-86歲，平均63歲，男女比例為2:1；臨床表現為惡心、嘔吐、上腹隱痛、消瘦；其中胃小彎部淋巴結16例、賁門部淋巴結12例、胃大彎部淋巴結9例、腹腔干淋巴結8例、幽門部淋巴結5例、脾淋巴結2例。

1.2 檢查方法：56例患者均采用西門子多層螺旋CT作增強三期掃描，檢查前所有患者均空腹準備，禁食8小時以上，檢查前30分鐘口服溫開水800-1000ml,掃描前5分鐘肌內注射鹽酸山莨菪堿(654-2)10mg (禁忌癥除外)。選擇基本體位仰臥位+不同部位腫瘤輔以特殊體位掃描方式，掃描范圍自膈上1cm向下連續掃描至肝下緣水平。掃描參數為管電壓140KV、管電流280MAS、層厚0.5CM、螺距為1，增強對比劑運用碘帕醇(300mgI/ml),用量按1.5ml/kg體重計算，使用高壓注射器，注射速率為3.0ml/s,經肘靜脈注射開始后，分別于25s (動脈期)、60s-65s(門靜脈期)、180s (平衡期)進行三期掃描，將各期圖像傳至后處理工作站進行多平面重建，仔細分析腫瘤的位置、大小、形態、邊界、密度及浸潤的范圍，淋巴結的部位、大小、CT值及強化特征和鄰近組織的侵犯情況。

1.3 診斷標準與統計方法： 胃癌與淋巴結轉移采用日本胃癌研究協會制定的胃癌TNM分期標準，對螺旋CT三期增強掃描所獲資料經計算機統計分析系統軟件處理，組間樣本均數比例用t檢驗，檢驗水準a取0.05。

2. 結果

56例進展期胃癌淋巴結轉移中，其中胃小彎部淋巴結轉移檢出16例、賁門部淋巴結轉移檢出12例、胃大彎部淋巴結檢出9例、腹腔干淋巴結轉移檢出8例、幽門部淋巴結轉移檢出5例、脾淋巴結轉移檢出2例，4例未檢出淋巴結轉移。進展期胃癌淋巴結轉移的檢出率為93%。各部位淋巴結邊緣及強化特點對比如下：

部位特征 胃小彎賁門部胃大彎腹腔干幽門部脾周邊緣光滑12106242邊緣不光滑423610均勻強化642112不均勻強化1087740

3.討論

胃癌是消化道最常見的腫瘤之一，男性多于女性，比率為2:1,以中老年多見。胃氣鋇雙重對比造影和纖維胃鏡只能胃內粘膜受破壞情況，而螺旋CT三期增強掃描在胃適度充盈下不僅能顯示內層強化特點而且可以清楚顯示胃外周組織累及情況，特別對淋巴結轉移具有獨特的優點[1]，對淋巴結轉移的部位、淋巴結的大小及強化特征都具有明顯優勢。淋巴結轉移是胃癌的主要轉移途徑，以往普通CT對淋巴結內部結構顯示欠佳，僅僅依靠淋巴結的大小(測量淋巴結橫徑>10mm為尺度)，作為判定淋巴結轉移的標準。隨著螺旋CT的普及，增強三期掃描對淋巴結轉移的檢出率大大地提高。筆者綜合相關文獻的研究及近五年來自己對進展期胃癌淋巴結轉移的影像分析，發現轉移淋巴結平掃CT均值為30HU,動脈期CT值>68HU,靜脈期>75HU，且門靜脈期對淋巴結轉移的檢出率較高，邊緣顯示的最清楚[2]。轉移淋巴結的形態多呈蠶蝕狀、囊狀、光斑狀及串珠狀，特征為相對高密度或周邊高密度，中心低密度。以孤立多發淋巴結多見，少部分多發淋巴結融合成團塊狀，以腹膜后淋巴結轉移多見。螺旋CT三期增強對淋巴結轉移準確性高達93%，大大提高對胃周淋巴結轉移的診斷水平[3]。

總之，由于螺旋CT三期增強掃描能明確顯示進展期胃癌淋巴結轉移的部位特征，提高胃癌術前TNM分期的準確性，對臨床醫生選擇胃癌治療方式及生存年限的評估提供了客觀準確的依據。筆者認為對進展期胃癌術前行螺旋CT三期增強掃描是非常必要的。

參考文獻

[1]彭衛軍、周康榮. 應用動態CT和水充盈技術行胃癌CT分期與技術對照研究.臨床放射學雜志. 1994.13: 94-98 .

[2]趙丹、來彥博、郭玉林. 多排螺旋CT在胃癌術前TNM分期的應用價值[J].寧夏醫 學雜志. 2009， 23(4) 352-353.

[3] 莫景雄、黃力營. 胃癌淋巴結轉移CT分析[J], 現代醫學影像學. 2012. 21(3)169-172

【中圖分類號】R322.2+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0055-02