社區護理干預對老年腦卒中患者生活及睡眠質量的影響*

張玲　袁源　劉云珍　李瑛

(1.徐州醫學院護理學院護理學實驗教學中心， 江蘇 徐州 221004；2.徐州市黃山社區衛生服務中心醫務科， 江蘇 徐州 221004；

3.南京醫科大學第一附屬醫院康復醫學科， 江蘇 南京 210029)

社區護理干預對老年腦卒中患者生活及睡眠質量的影響*

張玲1袁源1劉云珍2李瑛3

(1.徐州醫學院護理學院護理學實驗教學中心， 江蘇 徐州 221004；2.徐州市黃山社區衛生服務中心醫務科， 江蘇 徐州 221004；

3.南京醫科大學第一附屬醫院康復醫學科， 江蘇 南京 210029)

【摘要】目的探討社區護理干預對老年腦卒中患者生活及睡眠質量的影響。方法選擇2012年1月～2013年12月社區收治的老年腦卒中患者178例，隨機分為觀察組和對照組各89例。對照組給予常規干預，觀察組在常規干預基礎上給予社區護理干預，并對兩組患者干預后的生活質量、睡眠障礙改善情況及護理滿意度進行比較。結果①干預后觀察組的SF-36各維度評分均明顯高于對照組(均P<0.05)。②干預后觀察組的PSQI各項評分及總評分均明顯優于對照組(均P<0.01)。③干預后觀察組的護理滿意度(95.5%)明顯高于對照組(79.8%，P<0.05)。結論實施有效的社區護理干預，可提高老年腦卒中患者的生活質量，改善睡眠質量，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】社區護理干預； 腦卒中； 生活質量； 睡眠障礙

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，具有發病率高、致殘率高、死亡率高等特點，特別是對于老年患者而言，嚴重影響患者的生命及其家庭的生活質量，需要長期持續地進行治療[1，2]。由于老年患者易產生消極情緒，進而嚴重影響患者的睡眠質量和生活質量。本研究對2012年1月～2013年12月我社區收治的老年腦卒中患者進行社區護理干預，并與常規干預的效果進行比較，現將報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2013年12月我社區收治的178例老年腦卒中患者為研究對象。其中男104例，女74例，年齡60～78歲，平均(65.3±6.7)歲。納入標準：在本社區內居住滿3年，經醫院診斷為腦卒中，接受本干預措施并簽署知情同意書。將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各89例，兩組患者在年齡、性別及病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理干預方法對照組給予常規干預，主要是給予一般的用藥指導，并在家屬幫助下進行康復訓練，定期檢查。觀察組在常規干預基礎上進行社區護理干預，每月上門或電話隨訪1次，以保證隨訪的結果真實有效，并根據隨訪結果調整患者的治療及護理干預方案。具體為：①飲食干預。根據患者的身體狀況，指導患者合理飲食，少食油膩食物，多吃清淡、低鹽、低脂食物，保持營養平衡。睡前避免飲用咖啡和濃茶，以免影響睡眠質量。②運動干預。安排患者做適量的運動，根據患者的具體情況指定運動方案并堅持。③ 藥物干預。指導患者合理用藥，并告知藥物劑量、方法、服用時間及不良反應。④心理干預。老年腦卒中患者由于自身抵抗力下降，加之醫院特殊環境，會導致心理壓力過大，易出現焦慮、煩躁、悲觀等心理問題，從而影響睡眠質量。因此，護士應多與患者進行溝通，解除老年人的孤獨感和寂寞感，動員老人親戚和病友多與之交談，傾聽其苦惱和困難，并在治療中爭取患者的配合和信任，同時鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。⑤睡前干預。指導患者在睡前進行溫水浴足，并在條件允許情況下，做些簡單的放松訓練，做到體位舒適，以促進患者進入睡眠狀態。

1.3測定指標①采用簡明健康調查量表(SF-36)評估患者的生活質量[3]，包括生理功能、情感功能、社會功能、生理職能、軀體功能、一般狀況、精力及精神健康，滿分為100分，評分越高表明生活質量越高。②采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評定睡眠質量[4]。內容包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7項內容，評分越低，睡眠質量越好。于患者入院后第1天和護理干預4周后進行評估并比較。③采用我院自行設計的問卷進行護理滿意度調查，10分為非常滿意，0分為不滿意。

2結果

2.1兩組患者干預后生活質量評分比較干預后觀察組患者的生理功能、情感功能、社會功能、生理職能、軀體功能、一般狀況、精力及精神健康評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者干預后生活質量評分比較±s, 分)

2.2兩組患者干預前后PSQI評分比較干預后觀察組和對照組患者的的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日常功能各項評分及PSQI總評分均較干預前顯著降低，差異均有統計學意義(均P<0.01)。而干預后觀察組睡眠質量的各項評分及PSQI總評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.01)，見表2。

表2　兩組患者干預前后PSQI評分比較分)

注：與干預前比較，①P<0.01；與對照組比較，②P<0.01

2.3兩組患者護理滿意度比較干預后觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

腦卒中在臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，老年腦卒中患者常常會伴有睡障礙，又會進一步加重老年患者病情，影響患者的生活質量[5，6]。睡眠障礙發生的原因主要有心理因素、環境因素和疾病自身因素等，而心理因素主要是由于老年腦卒中患者多伴有不同程度的肢體癱瘓，自理能力差所引起，可進一步影響睡眠[7]。而老年腦卒中患者睡眠障礙的改善，可對疾病的恢復產生積極意義。社區腦卒中患者除了自行就醫和用藥外，社區衛生服務中心醫務人員的社區護理干預也起到了十分重要的作用，并在對患者干預的同時，對社區腦卒中患者的病情控制趨勢和階段性效果進行全程追蹤，從而達到有效控制病情，同時還可提高醫務人員的工作效率，讓更多的患者得到及時的干預[8]。

表3　兩組患者護理滿意度比較[n(×10-2)]

本研究結果表明，經社區護理干預后老年腦卒中患者的生理功能、情感功能、社會功能、生理職能、軀體功能、一般狀況、精力及精神健康評分均明顯高于常規護理的患者，說明患者經社區護理干預后的生活質量得到明顯改善，且提高程度優于常規護理。經社區護理干預后老年腦卒中患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日常功能各項評分及PSQI總評分均明顯優于干預前和經常規護理干預后的患者，說明社區護理干預可明顯改善患者的睡眠障礙，而且改善狀況明顯優于常規護理干預。患者經社區護理干預后護理滿意度明顯高于常規護理患者，說明經社區護理干預可明顯提高患者的護理滿意度。

4結論

本研究結果顯示，對老年腦卒中 患者實施有效的社區護理干預，可提高老年腦卒中患者的生活質量，改善睡眠質量，提高護理滿意度，值得臨床推廣與應用。

【參考文獻】

[1]MizrahiEH,FleissigY,AradM, et al.Short-termfunctionaloutcomeofischemicstrokeintheelderly:Acomparativestudyofatrialfibrillationandnon-atrialfibrillationpatients[J].ArchivesofGerontologyandGeriatrics, 2014, 58(1): 121-124.

[2]薛源, 吳蓉. 老年腦卒中急性期血壓波動調控的研究進展[J]. 中國老年學雜志, 2013, 33(2): 469-472.

[3]陳冬雅. 護理干預對腦卒中患者睡眠質量的影響[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(8): 29-30.

[4]李小紅. 社區護理干預對腦卒中患者生存質量的影響[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(17): 1567-1569.

[5]馮社軍, 趙現, 劉運平, 等. 腦卒中復發影響因素的Cox回歸分析[J]. 西部醫學, 2013, 25(6): 857-859.

[6]宋晴. 缺血性腦卒中發病概率模型評價及干預措施研究[J]. 西部醫學, 2012, 24(2): 338-342.

[7]鄭麗維, 張冬梅, 許樂, 等. 腦卒中患者生活質量與其主要照顧者知信行的相關性[J]. 中國老年學雜志, 2014, 34(1): 168.

[8]鄧雪莉, 全鳳瓊, 楊思蕓, 等. 綜合護理聯合抗抑郁劑治療腦卒中后抑郁患者的臨床研究[J]. 西部醫學, 2012, 24(6): 1185-1187.

Clinical efficacy of community nursing intervention on quality of life and dyssomnia of elderly patients with strokeZHANGLing，YUANYuan,LIUYunzeng,et al

(1. Nursing Experiment Teaching Center, Nursing College, Xuzhou Medical College, Xuzhou 221004, Jiangsu, China;

2.Xuzhou Huangshan Community Health Service Center, Xuzhou 221004, Jiangsu, China;

3. Department of Rehabilitation, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China)

【Abstract】ObjectiveTo explore clinical efficacy of community nursing intervention on quality of life and dyssomnia of elderly patients with stroke. Methods178 elderly patients with stroke were randomly divided into observation group and control group, with 89 cases in each group. Control group was given routine care, while observation group was added community nursing intervention. Quality of life, improvement of dyssomnia and satisfaction of patients in two groups were compared. ResultsAll dimension index scores of SF-36 scale in observation group after nursing intervention was significantly higher than that in control group (P<0.05).Each score and total score of PSQI in observation group after nursing intervention was significantly better than that in control group (P<0.05). Satisfaction of patients in observation group (95.5%) after nursing intervention was significantly higher than that in control group (79.8%) (P<0.05). ConclusionCommunity nursing intervention for elderly patients with stroke can enhance their quality of life, improve sleep quality, and enhance nursing satisfaction. It is worthy of clinical application.

【Key words】Community nursing intervention; Stroke; Quality of life; Dyssomnia

(收稿日期：2014-06-10； 編輯： 母存培)

基金項目：國家自然科學基金(30972542)

【中圖分類號】R 743.3; R 473.2

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.039