正壓無針連接式留置針的臨床應用效果

正壓無針連接式留置針的臨床應用效果

郭小麗1， 張弘炎2， 田翠蕓3

(新疆醫科大學第一附屬醫院1干部病房外科,2供應室,3手術室, 烏魯木齊830054)

摘要：目的探討正壓無針連接式留置針的臨床應用效果。方法隨機抽取新疆醫科大學第一附屬醫院干部病房外科靜脈輸液的患者131例，隨機分為試驗組(66例,使用正壓無針式連接留置針)和對照組(65例,使用普通的正壓無針式留置針)，比較兩組患者輸液過程中堵管、液體滲出、留置時間、靜脈炎發生、護理工作時間及護理人員針刺傷發生等指標。結果試驗組患者堵管率低于對照組，留置時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者液體滲出率及靜脈炎發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組護理工作時間及針刺傷發生率均高于試驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論正壓無針連接式留置針可以節省操作時間，降低了護士職業風險，同時還能保證患者的輸液安全，減輕患者的痛苦及負擔，值得在臨床廣泛推廣使用。

關鍵詞：輸液； 堵管； 留置時間； 針刺傷； 護理操作

中圖分類號：R45； R47文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.07.034

[收稿日期：2014-11-20]

基金項目：2014年高校思想政治課教學方法改革項目“擇優推廣計劃”培育項目； 新疆醫科大學2013年度教育改革項目(YG 2013062)

作者簡介：湯先萍(1974-),女,教授，碩士生導師,研究方向：馬克思主義理論與實踐研究, E-mail: xydtxp@126.com。

The clinical application effect of connecting retaining needle

of positive pressure

GUO Xiaoli1, ZHANG Hongyan2, TIAN Cuiyun3

(1TheCadreWardSurgery,2TheSupplyRoom,3TheOperatingRoom,

TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of indwelling needle of positive pressure without needle. Methods131 cases of patients with intravenous infusion were randomly selected and divided into experimental group (with connecting indwelling needle of positive pressure) and the control group (with indwelling needle of common positive pressure). The two groups were observed during infusion; the data of pipe blocking, exudation, indwelling time, phlebitis, nursing operation time and the nursing staff of needle stick injury index were analyzed and compared by statistical methods. ResultsThe plugging rate in the experimental group was found lower than that of the control group, and the indwelling time higher than that of the control group, with statistically significant difference (P<0.05). There was no statistically significant difference in liquid leakage and phlebitis between the two groups (P>0.05). The nursing time and acupuncture incidence in the control group were found higher than that in the experimental group (P<0.05). ConclusionIt proved that the connecting retaining needle of positive pressure can save operation time, reduce the nursing risk, ensure the safety of transfusion and alleviate pain and burden of patients, which deserved clinical application and promotion.

Key words: infusion, tube plugging, indwelling time, needle stick injuries, nursing operation

靜脈留置針以能夠減輕患者反復穿刺的痛苦、減少護理工作量等優點，廣泛應用于臨床輸液治療[1]，但在實際應用過程中，管道堵塞、液體滲漏及護理人員針刺傷等的發生率較高。黃玉榮等[2]報道，使用靜脈留置管可以導致靜脈炎，長期使用可能會導致靜脈管堵塞、液體滲出等。正壓無針連接式留置針通過獨特的雙重正壓機制及無針連接方式，減少了普通留置針易回血堵管、輸液流速受限等問題，而且設計人性化、便于操作，可減少護理人員針刺傷的發生率，提高了護理人員的工作效率[3]。為進一步探討正壓無針連接式留置針的臨床應用效果，本研究對新疆醫科大學第一附屬醫院干部病房外科131例患者采用正壓無針連接式留置針和普通留置針的使用效果進行對照研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象隨機抽取2013年5月-2014年5月在新疆醫科大學第一附屬醫院干部病房外科靜脈留置針的患者131例，年齡21~60歲,平均(39.12±10.10)歲，男性85例,女性46例，漢族54例,維吾爾族31例,蒙古族17例,回族21例,哈薩克族7例。腎臟疾病33例,輸尿管疾病41例,前列腺疾病32例,膀胱疾病25例。根據患者使用靜脈留置針的種類分為對照組(使用普通留置針)65例和試驗組(使用正壓無針連接式留置針)66例，兩組患者年齡、民族、性別、病情程度、留置時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準:(1)住院時間≥7 d的患者；(2)留置時間連續≥3 d；(3)無嚴重合并癥患者。排除標準：(1)有嚴重出血傾向及凝血機制障礙不適合留置針的患者；(2)中途死亡或轉科的患者；(3)患者存在其它不宜使用靜脈留置針者。

1.2方法

1.2.1材料對實驗組患者使用蘇州林華醫療器械有限公司生產的正壓無針連接式留置針(24G)建立靜脈通路；對照組患者采用相同公司生產的普通靜脈留置針(24G)。

1.2.2操作方法操作者均為經過培訓并考核通過的的護理人員，試驗組將輸血器在無針的情況下排盡空氣，選擇靜脈進行消毒穿刺，以15°~40°進針，見回血后降低5°~10°，再進針0.2~0.4 cm,送套管，將導管全部慢慢送入血管，松止血帶撤針芯。待正壓靜脈留置針穿刺成功后，與正壓接頭端采用螺旋式連接，透明敷貼妥善固定[1]。根據醫囑調節液速。輸液完畢，用5 mL注射器抽取生理鹽水3～5 mL沖管后，分離即可，夾閉套管針小夾子，于再次輸液、給藥前用碘伏擦拭無針接頭即可，輸液前不用抽回血。對照組留置針連接肝素帽后，再連接普通7號輸液針的輸液器針頭，于再次輸液、給藥前用碘伏擦拭，抽回血后再連接輸液器針頭。

1.3觀察指標(1)堵管發生率、液體滲出發生率、靜脈炎發生率及留置時間：堵管發生率=發生堵管的例數/所有研究對象×100%；液體滲出發生率=發生液體滲出的例數/所有研究對象×100%；靜脈炎發生率=發生靜脈炎的例數/所有研究對象×100%；留置時間=每個患者留置時間之和/研究對象例數。(2)護理工作時間及針刺傷發生率：護理工作時間=每個患者首次穿刺所花費的時間和再次輸液操作平均時間之和/患者例數；針刺傷發生率=針刺傷次數/靜脈置管及輸液總次數×100%。

2結果

2.1兩組患者堵管、液體滲出、靜脈炎發生率及留置時間的比較試驗組患者堵管率低于對照組，留置時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者液體滲出率及靜脈炎發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1兩組患者堵管、液體滲出、靜脈炎及留置時間的比較/例(%)

堵管液體滲出靜脈炎發生留置時間1天試驗組(n=66)4(6.06)3(4.55)1(1.51)5.22±1.01對照組(n=65)12(18.46)5(10.53)2(3.08)6.36±1.35t/χ2值4.6970.5710.3633.111P值0.0300.4500.5470.032

2.2兩組護理工作時間及針刺發生率的比較對照組護理工作時間及針刺傷發生率均高于試驗組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者護理工作時間及針刺發生率比較

3討論

靜脈留置針因具有減輕患者穿刺疼痛及有效減少護理工作量的優點而廣泛用于臨床輸液，但因為其容易堵塞輸液管，且常與針頭反復接觸易導致發生感染及針刺傷的發生，因此正壓無針式連接輸液開始嘗試使用，其自動正壓功能具有卓越的封管效果，確保了留置時間，減少了不必要高位穿刺風險。

本研究結果顯示，兩組患者輸液堵管發生率及留置時間比較差異有統計學意義，正壓無針式連接輸液堵管發生率低于普通留置針，留置時間較普通留置針長。戴燕妮等[4]認為可能和以下原因有關：(1)正壓無針連接式留置針擠壓式為按扣式單手夾且為無針密閉式正壓輸液接頭，輸液結束后單手夾夾畢套管，不需要雙手擠壓延長管，可自動生成正壓，持續保持套管針內正壓狀態、避免血液反流形成血栓而造成堵管；(2)正壓無針連接式留置針為雙斜面針尖，邊緣光滑而減少微血栓形成，且導管為聚全氟乙烯材料，潤滑度好而不易附著血小板，避免血栓形成；(3)正壓輸液接頭采用瞬間正壓將留置針內的液體向前推進，從而有效防止血液反流堵塞留置針。因正壓無針式留置針具有減少堵管發生率、無需用肝素納抗凝劑封管等優點，所以可以擴大應用范圍，最大程度延長了留置時間。而普通靜脈留置針未使用肝素時可形成微小凝血，增加輸液的阻障及炎癥反應，從而影響了靜脈留置管的使用時長[5]。本研究還顯示使用正壓無針式留置針和普通留置針患者靜脈炎發生和液體滲出發生率差異無統計學意義，可能和本研究樣本量較少有關，需要擴大樣本量進一步驗證；也有可能輸液過程中護理人員對患者的病情觀察較為仔細，在發現有堵管時即采取了相應措施，故兩組患者堵管發生率雖然有區別但滲出發生率卻沒有區別。

本研究結果顯示，兩組患者護理操作時間及護理人員針刺傷發生率比較差異有統計學意義，正壓無針式連接留置針護理操作時間及針刺傷發生率均低于普通留置針。普通留置針需每4～6 h用生理鹽水沖管1次，同時需要加肝素以防止留置針阻塞，應用無針正壓輸液接頭可以節省因多次為患者沖管及加肝素而花費的時間及所需的一次性材料，在很大程度上減輕了護理人員的工作量并節約了成本；其次研究顯示正壓無針式連接留置針可以減少堵管的發生率并延長留置時間，從而也極大減少了因解決堵管問題而進行的護理操作，從而護理操作時間短于普通留置針。針刺傷是醫務人員在對患者實施注射操作過程中發生的針頭刺傷護理人員的事件，是經常發生于護理人員的一種職業暴露，對護理人員自身安全造成較大的威脅。目前我國護患比仍然不合理，意味著護理人員承擔了大量的護理工作，繁忙的工作、緊迫的時間通常都會造成針刺傷的發生。而正壓無針式連接留置針無須輸液針即可連接輸液裝置，且正壓接頭與螺口輸液器連接緊密，符合美國輸液護士協會的標準[6]，極大規避了由輸液針引發針刺傷的危害。

綜上所述，正壓無針連接式留置針相對普通留置針具有可以減少堵管、延長留置時間、減少護理操作時間和減少針刺傷的作用，提示正壓無針連接式留置針操作簡便，可以節省操作時間，降低護士職業風險，同時還能保證患者的輸液安全，減輕患者的痛苦及負擔，可以替代普通留置針，在臨床廣泛推廣使用。

參考文獻:

[1]黃玉榮，劉群，高文娟.正壓無針連接式留置針應用效果觀察[J].護理學雜志,2010,25 (6):46-47.

[2]Moeinipour A A, Amouzeshi A, Joudi M, et al. A rare central venous catheter malposition: A case report[J]. Anesth Pain Med,2014,4(1):16049.

[3]宛麗，梁肖霞，陳穎娟. 正壓無針連接式留置針在院前急救及后續輸液的臨床應用觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014, 35(6):918-920.

[4]戴燕妮，桂慧華．安全留置針配合可來福接頭在OGTT采血中的應用[J]．護理學雜志，2008，23(13)：39-40．

[5]Muguet S, Couraud S, Perrot E, et al. Clearing obstructed totally implantable central venous access ports: An efficient protocol using a second needle[J]. Support Care Cancer,2012,20(11):2859-2864.

[6]Infusion Nurses Society．Infusion nudes standards of practice[J]．J Iufus Nurs，2006，29(1)：37-68．

(本文編輯周芳)

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