JCI國際標(biāo)準(zhǔn)下的護(hù)理安全文化建設(shè)與安全管理

JCI國際標(biāo)準(zhǔn)下的護(hù)理安全文化建設(shè)與安全管理

崔世紅1， 林春梅2， 薛素梅3

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1呼吸一科，2全科醫(yī)學(xué)科,3護(hù)理部, 烏魯木齊830054)

摘要：目的構(gòu)建JCI國際標(biāo)準(zhǔn)下的護(hù)理安全文化建設(shè)與安全管理體系。方法健全護(hù)理安全管理組織架構(gòu)，樹立護(hù)理安全文化理念，實施以JCI國際患者安全目標(biāo)六條為導(dǎo)向的護(hù)理安全措施，落實質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理流程，養(yǎng)成安全習(xí)慣，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建以預(yù)防為主的護(hù)理安全文化體系。結(jié)果通過JCI評審，與2013年相比,2014年護(hù)理不安全事件隱患上報率提高了1 100%，不良事件發(fā)生率下降了82.5%，護(hù)理質(zhì)控年平均分提高了2%，患者滿意度年平均分提高了3%。結(jié)論JCI評審實踐以預(yù)防為主的護(hù)理安全文化，有助于提升護(hù)理管理水平，使其達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、國際化。

關(guān)鍵詞：JCI國際標(biāo)準(zhǔn)； 安全文化； 護(hù)理； 管理

中圖分類號：R47文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.07.029

[收稿日期：2015-02-02]

基金項目：新疆醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革研究所基金(201301)； 新疆醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)基金(2013XYSK82)

作者簡介：方嫻(1982-)，女，講師，研究方向：醫(yī)院管理。

Construction and management of nursing safety culture under the

guidance of JCI international standards

CUI Shihong1, LIN Chunmei2, XUE Sumei3

(1RespiratoryDepartment,2GeneralMedicineDepartment,3NusringDepartment,

TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo build a nursing safety culture construction and management system according to the JCI international standards. MethodsThe nursing safety culture was constructed by improving the organizational structure of nursing safety management, establishing the concept of nursing safety culture, carrying out the nursing safety measures according to the six JCI standards of international patient safety goal, implementing the quality standard, standardizing the nursing schedule and developing the safety habits, with the focus on prevention and nursing quality improvement. ResultsThrough the JCI accreditation, compared with 2013, the report rate of the nursing unsafe event risks in 2014 increased by 110%，the rate of incidence decreased by 82.5%， the score of the nursing quality increased by 2% and the rate of patients′ satisfaction increased by 3%. ConclusionThe JCI accreditation contributed to the construction of the safety culture and the improvement of the nursing management.

Key words: JCI international standard; safety culture; nursing; management

保障和促進(jìn)患者安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的根本目標(biāo)[1],是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ) 。護(hù)理安全文化是在日常的工作中著力影響和培養(yǎng)護(hù)理人員安全護(hù)理的理念與態(tài)度，以促進(jìn)護(hù)理規(guī)范行為的養(yǎng)成，構(gòu)建新的護(hù)理安全管理體系，從根本上防微杜漸。 如何將護(hù)理安全文化融入到專科護(hù)理中是研究者和管理者面臨的一個重要課題。JCI標(biāo)準(zhǔn)是美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會(Joint commmission on accrediitation of heaithcare organization,JCAHO)下設(shè)的國際聯(lián)合委員會(Joint commmission International, JCI)為其他國家或地區(qū)制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)[2]。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年1月引入并啟動JCI評審計劃，2014年10月JCI評審?fù)ㄟ^。呼吸一科以JCI標(biāo)準(zhǔn)為指引，以創(chuàng)建護(hù)理安全為核心，把“安全第一，患者至上”的理念運(yùn)用到護(hù)理工作中，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料呼吸一科核定床位43張，實際床位46張，配備護(hù)士長1名，護(hù)士11人，年齡23～49(29.01±2.05)歲；工作年限3～31(12.52±3.48)a；本科5名，專科6名，中專1名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師8名，護(hù)士1名。科室收治的患者以慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作為主，其次為支氣管哮喘、肺部感染、胸腔積液、肺栓塞、肺癌等，急癥、危重癥患者居多。

1.2管理方法

1.2.1健全護(hù)理安全管理組織架構(gòu)依照J(rèn)CI管理理念，執(zhí)行護(hù)理部(質(zhì)量督導(dǎo)組)→科護(hù)士長→病區(qū)護(hù)士長(科室質(zhì)控小組)的三級質(zhì)量管理機(jī)制，督導(dǎo)組專家、科護(hù)士長每個季度進(jìn)行病區(qū)質(zhì)量檢查，并召開反饋會議，對全院的護(hù)理質(zhì)量工作進(jìn)行分析總結(jié)，達(dá)到警鐘長鳴、教訓(xùn)共防的預(yù)期目標(biāo)。科室質(zhì)控小組做到日檢查、周檢查、月匯總，對存在問題責(zé)任到人，分析整改，提出防范措施。同時成立科室安全管理小組，并設(shè)組長，每天晨交班后，每組報告各組存在的不安全隱患，做到當(dāng)班護(hù)士人人心中有數(shù)，有針對性地做好防范措施。

1.2.2樹立護(hù)理安全理念，實施以JCI國際患者安全目標(biāo)六條為導(dǎo)向的護(hù)理安全措施(1)正確識別患者身份，進(jìn)行任何操作時必須采用2種以上的身份識別方法，特殊操作做到雙人查對及核對。(2)促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的有效溝通，醫(yī)護(hù)人員對存在的問題及時進(jìn)行有效溝通，并將問題及處理結(jié)果及時記錄在溝通登記本上，醫(yī)護(hù)雙方簽名。(3)促進(jìn)高危藥的有效管理，對病區(qū)存放的高危藥品，要求標(biāo)識清晰明顯并加鎖管理，班班雙人交接簽名。建立搶救車上鎖管理，使用一次性功能鎖。在每次清點和使用后，對搶救車上鎖管理，設(shè)立搶救車物品示意圖，貼于右上角，使護(hù)士對車內(nèi)藥物和物品布局一目了然，且不同藥物有相應(yīng)標(biāo)識，讓護(hù)士拿取方便快捷，確保安全。(4)在執(zhí)行有創(chuàng)的胸腔穿刺時，執(zhí)行“Time-out”程序，即穿刺前，主管大夫、責(zé)任護(hù)士停止手中工作，共同核對患者、穿刺部位，以確保正確的患者、正確的部位、正確的操作。(5)降低醫(yī)院感染的風(fēng)險，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)對院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)，成立“提高醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的依從性”的QCC小組，在水池旁張貼標(biāo)準(zhǔn)洗手方法的圖標(biāo)，實行全員洗手培訓(xùn)。(6)降低患者跌倒/墜床導(dǎo)致傷害的風(fēng)險，在每間病房墻上張貼“防止跌倒十知道”、衛(wèi)生間和開水房地上有“小心地滑”等溫馨提示，以通俗易懂的圖片和文字以引起護(hù)士和患者的注意，在腕帶上、床頭卡、病歷上都有不同標(biāo)識提醒醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，同時加強(qiáng)患者入院評估和宣教，加強(qiáng)護(hù)欄固定等一系列措施的實施和鞏固，降低患者跌倒的危險，保障患者安全。

1.2.3落實質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理流程，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量(1)護(hù)理安全文化建設(shè)中，制度是文化建設(shè)的核心，而JCI評審標(biāo)準(zhǔn)更多注重醫(yī)院的制度建設(shè)、服務(wù)流程及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。(2)通過實施JCI評審體系下的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，為每位建立了技術(shù)檔案，使各項在職培訓(xùn)有證可循[3]。

1.2.4養(yǎng)成安全習(xí)慣，確保護(hù)理安全基于JCI標(biāo)準(zhǔn)，引進(jìn)6S管理模式，要求科室各工作間物品擺放干凈整齊，分區(qū)定位放置；污物間垃圾分類處置；工作場所清掃干凈，保持場所的干凈亮麗；夜間及時巡視病區(qū)，及時關(guān)門、關(guān)燈。

2結(jié)果

通過JCI評審，與2013年1-12月相比，2014年1-12月護(hù)理不安全事件隱患上報率提高了1 100%，不良事件發(fā)生率下降了82.5%，護(hù)理質(zhì)控年平均分提高了2%，患者滿意度年平均分提高了3%(表1)。

表1　2013年1-12月與2014年1-12月護(hù)理相關(guān)各項指標(biāo)比較

3討論

JCI評審是從國際化的角度提升了醫(yī)院的形象，對于醫(yī)院的管理來說是一個穩(wěn)定、持續(xù)、重要的促進(jìn)力量。通過JCI標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，已逐漸形成一種開放的護(hù)理安全文化，明確護(hù)理安全是對人的生命維護(hù)，“以病人為出發(fā)點”是安全護(hù)理的起點和落腳點。JCI標(biāo)準(zhǔn)的核心內(nèi)容是醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，保障患者安全是醫(yī)院的職責(zé)和最終目標(biāo)。護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，貫穿醫(yī)療活動的始終，而健全的護(hù)理安全管理組織框架是實施護(hù)理安全的保障[4]。樹立護(hù)理安全理念，實施以JCI國際患者安全目標(biāo)六條為導(dǎo)向的護(hù)理安全措施，正確識別患者身份，特殊操作雙人查對及核對；日常工作中醫(yī)護(hù)做到積極有效溝通；確保高危藥物的有效管理；有創(chuàng)操作時，執(zhí)行“Time-out”程序；積極參加醫(yī)院感梁知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性；做好防范措施，降低患者跌倒的危險，保障患者安全。使各項工作做到了有章可循，做到“安全的人員”在“安全的環(huán)境”執(zhí)行“安全的護(hù)理”。

落實質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理流程，構(gòu)建安全的護(hù)理服務(wù)體系。我科按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)，在JCI辦公室、護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，依照醫(yī)院的各項制度，結(jié)合科室的實際情況，從患者入院開始，修訂了入院評估、健康教育、各種告知、專科護(hù)理常規(guī)及操作流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格落實，同時針對排查出的主要風(fēng)險進(jìn)行討論，制定出規(guī)避風(fēng)險的相應(yīng)措施。將專科應(yīng)急預(yù)案以情景劇的形式進(jìn)行演練，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識。認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理部修訂下發(fā)的《護(hù)理管理制度匯編》，使護(hù)理工作有章可循。同時建立個人技術(shù)檔案，使各項培訓(xùn)有證可循，護(hù)理人員逐漸把規(guī)范變成習(xí)慣，結(jié)合JCI標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部按護(hù)士能級定期舉辦全院性護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)班，培養(yǎng)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣，培養(yǎng)護(hù)士具有與崗位要求相適應(yīng)的技術(shù)能力。科室定期對護(hù)士進(jìn)行“三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核”，每月輪流安排專人進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，促進(jìn)了護(hù)理隊伍整體素質(zhì)的提高，實現(xiàn)了由“要我安全”到“我要安全”的轉(zhuǎn)變。

JCI要求醫(yī)療護(hù)理工作必須在規(guī)范、一目了然的環(huán)境中完成[5]。遵循JCI標(biāo)準(zhǔn)，引進(jìn)6S管理模式，養(yǎng)成按規(guī)定行事的習(xí)慣，創(chuàng)建優(yōu)良的工作環(huán)境。在6S管理制度要求下，大到庫房、污物間，小到更衣柜、辦公室抽屜，每一個角落都有人負(fù)責(zé)，使工作環(huán)境明顯改善，也有利于提高工作效率。基于JCI理念的患者安全保障，無懲罰性上報制度的實行是營造護(hù)理安全文化的重要保證[6]。提倡“鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件”的精神，主動報告存在或潛在的護(hù)理缺陷，不僅增加了病人的安全，也為病區(qū)護(hù)理管理提供了一個獲得持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)信息的有效途徑，達(dá)到“經(jīng)驗共享,教訓(xùn)共防,提前預(yù)警”的目的。國際國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了各種各樣的方法來保障患者安全，總結(jié)起來可以概括為：建立基于JCI患者安全理念的患者安全管理策略，通過規(guī)范醫(yī)院管理制度和流程，實施國際患者安全目標(biāo)方案，建立不安全實踐資料數(shù)據(jù)庫，鼓勵醫(yī)務(wù)人員上報不安全事件，創(chuàng)建安全管理文化等措施，達(dá)到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和保障患者安全的目的。醫(yī)護(hù)人員遵循JCI標(biāo)準(zhǔn)，不斷改進(jìn)和完善護(hù)理服務(wù)流程，完善各項規(guī)章制度、操作規(guī)范，才能使各項工作做到有章可循，做到護(hù)理人員在濃厚的患者安全氛圍的影響下，實踐以預(yù)防為主的護(hù)理安全文化，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提升。

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(本文編輯周芳)

通信作者：謝慧玲，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，E-mail：sherilyn@tom.com。