人工肝血漿置換術的臨床護理

鄧昆

【摘要】 人工肝血漿置換術近年來已被廣泛地應用于臨床重癥肝炎的治療中， 其能有效快速的去除致病物質對肝臟的損害， 為重癥患者提供進一步治療的時機， 為提高生存率帶來曙光。為配合人工肝血漿置換術的順利進行， 術前、術中、術后的護理工作不容忽視。

【關鍵詞】 人工肝；血漿置換術；臨床護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.162

人工肝臟是借助體外機械， 化學或生物性裝置， 暫時或部分替代肝臟功能， 從而協助治療肝臟功能不全或相關疾病的一種方法。自20世紀50年代Shbasawa和Kiley等嘗試用血液透析治療肝臟功能衰竭以來， 人工肝先后出現過血液透析， 交叉輸血， 活性炭全血灌流、血漿吸附、血漿置換、整體洗滌、血液透析加吸附等多種非生物治療方法， 以及體外培養肝細胞為中心的近代生物型及雜交生物型方法。其中由于單純血漿置換具有簡單、易行、有效等特點， 是目前國內外應用最為廣泛的非生物型人工肝的支持方法。單純血漿置換是通過血漿分離器分離出肝衰竭患者含有大量毒性物質的血漿并棄去， 同時補充正常人冰凍新鮮血漿及其他液體的治療方法[1]。本院2010～2014年采用人工肝血漿置換術治療的38例患者， 人均治療次數為3～5次， 現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010～2014年收治的38例進行人工肝血漿置換術治療的患者， 男28例， 女10例， 慢性重癥乙型肝炎29例， 戊型肝炎5例， 急性中毒性肝炎4例。不良反應：焦慮、恐懼35例， 心率增快20例， 血壓下降11例， 血壓升高3例， 皮膚瘙癢5例， 蕁麻疹3例。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 術前護理

1. 2. 1. 1 心理護理 大多數人工肝血漿置換術治療的患者本身肝病很重， 由于對疾病康復缺乏信心， 加之對血漿置換術的認知不足， 故易產生恐懼、焦慮心理。術前向患者耐心講解血漿置換術的相關知識、具體步驟、成功病例， 讓患者對人工肝治療有全面的了解。聆聽患者傾訴， 給患者精神安慰及鼓勵， 可有效的減輕焦慮及恐懼心理。術前保證患者充足的睡眠可緩解術中緊張情緒。

1. 2. 1. 2 飲食護理 術前1 d給患者進食高熱量、適量蛋白、易消化流質或半流質食物[2]。

1. 2. 2 術中護理

1. 2. 2. 1 預防凝血及出血 在血漿置換前用肝素鹽水（1000 U/L）預沖體外循環血管路， 向患者體內靜脈注射足量的低分子肝素， 使患者體內達到肝素化， 術中采用小劑量持續性機給肝素的方法， 保證體外循環無凝血。此外， 調整動靜脈壓力的報警值， 密切觀察動靜脈壓力、跨膜壓的變化， 及時觀察管路里有無血凝塊。當壓力持續升高時應盡快查找原因。嚴重肝功能障礙導致凝血因子缺乏凝血功能障礙， 極易出血， 置換過程中準確記錄抗凝劑的使用量[3]， 觀察切口滲血情況， 結合實驗室檢測（凝血酶原時間、凝血時間）等指標可在置換結束后給予魚精蛋白注射液中和。

1. 2. 2. 2 快速處理穿刺處血腫 仔細觀察動靜脈穿刺處及深靜脈置管處周圍的皮膚有無隆起， 詢問患者穿刺處及置管處是否有疼痛感， 當動脈壓過低靜脈壓升高皮下有隆起， 動靜脈通路不暢時應快速另行穿刺建立血管通路， 保證血漿置換術的有效進行。

1. 2. 2. 3 血壓下降 一般發生在血漿置換術開始的1 h左右， 引血前應測量血壓， 以后每隔15 min測量1次， 準確記錄， 出現血壓下降時可以先調低血流速度， 必要時可根據醫囑用藥。

1. 2. 2. 4 血壓升高 血壓升高在血漿置換中偶有發生， 監測患者的血壓變化， 如血壓過高可給予降壓藥口服。

1. 2. 2. 5 心律失常 由于血液在體外循環， 有效循環血量不足， 竇性心率增快在血漿置換術中很常見， 動態監測心電圖， 開始調節血泵流量在50～60 ml/min， 以后逐漸調節至100～120 ml/min， 可有效避免心律失常的發生。

1. 2. 2. 6 過敏反應 血漿置換時需要輸入大量異體血液制品， 外源性蛋白進入體內， 誘導機體產生抗體， 可能導致過敏反應的發生， 在置換前可以根據醫囑給予地塞米松注射液靜脈注射， 術中給予葡萄糖酸鈣緩慢靜脈滴注， 每15分鐘測量生命體征1次， 詢問患者皮膚有無瘙癢， 觀察患者有無呼吸困難、畏寒、發熱、腹痛、喉頭水腫、皮膚有無蕁麻疹等臨床表現， 如出現過敏反應， 應盡早處理， 輕者可用抗過敏藥， 重者要終止血漿置換。

1. 2. 3 術后護理

1. 2. 3. 1 術后出血及感染 由于在血漿置換術中使用抗凝劑， 重癥肝病患者本身肝功能不全凝血障礙等原因， 術后告知患者絕對臥床休息， 避免劇烈活動。重癥肝炎患者的抗感染能力很弱， 定時檢查動靜脈置管處有無滲血， 如有滲血及時更換敷料， 保持局部清潔干燥， 能有效的減少感染的幾率。

1. 2. 3. 2 深靜脈置管換藥 保持置管處皮膚及敷料清潔、干燥、無滲出， 每日用5%的碘伏消毒置管處周圍的皮膚， 可有效預防感染的發生， 每日用生理鹽水沖洗中心靜脈置管， 推注抗凝劑防止血栓的形成， 也可使用正壓接頭封管， 保護好血管通路可以減少患者再次置管的痛苦。

1. 2. 3. 3 加壓按壓動靜脈血管穿刺處 血漿置換術中為保證血流量一般選擇16號的粗針頭進行一次性穿刺或選擇中心靜脈置管， 血管處的創口比較大， 故拔針后應加壓按壓穿刺處， 壓力以末端皮膚不涼， 無麻木感為宜， 時間30～40 min。

2 結果

38例進行人工肝血漿置換術的患者， 經護士嫻熟的操作、精心的護理， 保障了血漿置換術的順利進行， 無一例患者在血漿置換時中斷治療， 為進一步治療提供了良好的時機。

3 小結

人工肝血漿置換術是治療重癥肝炎的一項先進方法， 去除了患者體內的大量毒素， 暫時替代肝臟功能， 改善內環境， 為患者體內肝細胞的再生贏得了時間， 提高了患者的存活率， 自本院開展應用以來取得了理想的效果， 護士是該項治療的主要操作者， 其擺脫了肝炎的護理常規性， 對護理工作提出了挑戰， 術前準備、術中密切觀察、及時處理突發情況、術后的細心護理對保障血漿置換術的順利進行有著重要的意義。

參考文獻

[1] 郭會敏， 李穎， 康沛， 等. 人工肝單純血漿置換治療的不良反應觀察及護理.中華護理雜志， 2001， 36（12）：921-923.

[2] 張國順， 馬利轉， 王玉蘭.血漿置換治療重癥肝病的療效觀察和護理. 中國煤炭工業醫學雜志， 2009， 12（2）：320-321.

[3] 孫士紅， 宮立眾.人工肝支持系統的研究進展和護理. 解放軍護理雜志， 2002， 19（4）：38-39.

[收稿日期：2015-09-21]