卡孕栓與米索前列醇片在人工流產術中應用的療效觀察

陳潔

【摘要】 目的 探討卡孕栓與米索前列醇片用于人工流產術的臨床效果。方法 260例要求行人工流產術患者， 按四季自然分組。1～ 3月47例（A組）卡孕栓舌下含服， 4～6月70例（B組）卡孕栓陰道給藥， 7～9月64例（C組）米索前列醇片口服， 10～12月79例（D組）米索前列醇片陰道給藥。比較術中患者宮頸軟化有效所需時間、鎮痛效果、人工流產綜合征、手術操作時間、出血量5項指標。結果 宮頸軟化時間、出血量、手術時間方面：B組優于A、C組， D組優于C組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 卡孕栓陰道給藥在人工流產術中療效顯著， 具有一定優勢， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 卡孕栓；米索前列醇片；人工流產術；給藥途徑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.109

卡前列甲酯（卡孕栓）是前列腺素F2a（PGF2a）的衍生物， 它的活性比PGF2a強10倍左右[1]。因其促進子宮收縮， 促宮頸成熟等已廣泛應用于婦科手術及計劃生育手術。米索前列醇片具有E型前列腺素的活性， 具有宮頸軟化， 增強子宮張力及宮內壓的作用。人工流產手術是婦女避孕節育的補救方式， 本文把兩種常用藥物藥理特性和給藥途徑靈活應用于臨床， 為提高手術技能最大限度減少患者損傷， 減輕患者的痛苦， 為手術安全提供證據支持， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 260例2013年1～ 12月本中心婦科門診要求行人工流產術（停經5～ 9周， B超確診宮內孕）患者。平均年齡37歲， 無藥物使用禁忌證。260例要求行人工流產術患者， 按四季自然分組。1～ 3月47例（A組）卡孕栓舌下含服， 4～6月70例（B組）卡孕栓陰道給藥， 7～ 9月64例（C組）米索前列醇片口服， 10～ 12月79例（D組）米索前列醇片陰道給藥。四組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 使用方法 所有病例選擇卡孕栓1 mg或米索前列醇片0.4 mg。口服給藥：空腹口服。用藥后臥床休息， 觀察宮縮情況。陰道給藥： 戴無菌手套將藥品置入陰道后穹窿。

1. 3 觀察指標 ①宮頸軟化有效程度所需時間；②鎮痛效果；③人工流產綜合征；④出血量；⑤手術操作時間。

1. 4 評判標準

1. 4. 1 宮頸軟化程度 有效為5.5號擴宮器順利通過宮頸；計算所需平均時間。

1. 4. 2 鎮痛效果 受術者在術中安靜， 很好的配合手術為滿意。受術者在術中表情不安， 有輕微躁動為較滿意。受術者在術中躁動、呻吟、出汗、述腹墜難忍受要求暫停手術為不滿意。

1. 4. 3 人工流產綜合征 術中受術者出現心動過緩、心律不齊、血壓下降、頭暈、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓等迷走神經虛脫的癥狀[2]。

1. 4. 4 出血量 人工流產術中吸出至負壓瓶內組織物用篩網過濾后采用有刻度的玻璃量杯測量血液量。計算平均出血量。

1. 4. 5 手術操作時間 從探查宮腔到吸凈宮腔的總時間。計算平均時間。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 卡孕栓用于人工流產術的臨床療效 治療后， A、B兩組宮頸軟化時間、出血量、手術時間分別為：A組（2.69±0.55）h、（15.13±0.69）ml、（6.81±0.70）min， B組：（1.39±0.62）h、（9.50± 0.51）ml、（5.58±0.49）min， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組均無人工流產綜合征出現， 鎮痛效果均滿意。

2. 2 米索前列醇用于人工流產術的臨床療效 治療后， C、D兩組宮頸軟化時間、出血量、手術時間分別為：C組：（2.29±0.39）h、（24.24±1.30）ml、（9.74±0.55）min， D組：（2.09±0.31）h、（19.68±1.49）ml、（7.78±0.42）min， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。人工流產綜合征例次：C組5例、D組0例， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。兩組鎮痛效果均較滿意。

2. 3 B、D兩組患者用藥后臨床效果比較 兩組宮頸軟化時間、出血量、手術時間比較， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

3 討論

3. 1 卡孕栓優勢 既能伸展宮頸， 也能收縮子宮平滑肌， 能減少宮頸羥脯氨酸的含量， 降低宮頸的張力， 使患者宮頸軟化；并對妊娠、非妊娠子宮平滑肌均具有收縮作用， 術前陰道給藥直接作用于子宮， 使子宮迅速收縮， 關閉血竇， 減少出血量[3]。用于人工流產術中減輕了擴宮的疼痛刺激， 從而避免了人工流產綜合征的發生， 縮短了手術時間， 又減少出血量， 促進了術后的恢復。

3. 2 卡孕栓給藥途徑 在藥品說明書中明確列出用藥方法是陰道給藥， 臨床使用有陰道給藥、直腸給藥、舌下給藥。但臨床實踐證明陰道給藥黏膜吸收完全（2～3 h血藥濃度達峰值）， 持續有效時間長（6～8 h）[4]， 不僅減少了術中并發癥， 且避免了藥物胃腸道的副反應發生。

3. 3 米索前列醇片 使宮頸軟化， 口服吸收迅速， 其宮頸軟化時間明顯優于卡孕栓， 但鎮痛及子宮收縮效果一般， 較易出現人工流產綜合征， 故而延長了手術時間， 增加出血量。個別出現惡心、嘔吐、手掌瘙癢等不良反應。

本研究結果顯示， 宮頸軟化時間、出血量、手術時間方面：B組優于A、C組， D組優于C組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。進一步說明卡孕栓陰道給藥具有一定優勢， 黏膜吸收完全， 其促宮頸成熟雖時間稍長于米索前列醇片， 但術中宮頸松弛軟化程度滿意， 減少擴宮， 減低負壓， 減少吸管進出宮口次數， 縮短手術操作時間， 降低了生殖系統感染機會， 最大限度減輕患者痛苦及術后并發癥的發生。而且陰道給藥還可靈活控制藥量， 觀察患者癥狀敏感可盡快用生理鹽水沖洗陰道， 減少黏膜吸收量， 減輕副反應發生。

綜上所述， 臨床觀察卡孕栓在人工流產術中陰道給藥療效顯著， 不良反應少， 從根本上減少手術并發癥發生， 為手術安全提供保障。

參考文獻

[1] 王淑珍.婦產科理論與實踐.第2版.上海：上海科學技術出版社， 1990：970.

[2] 樂杰. 婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社， 2007：400.

[3] 尹智華， 段華， 金力， 等.卡前列甲酯在子宮肌瘤剔除術及計劃生育相關手術中的應用價值.中國實用婦科與產科雜志， 2013， 29（6）：493-499.

[4] 林其德， 楊孜， 古航， 等.卡前列甲酯臨床應用專家共識（2013年版）.中國實用婦科與產科雜志， 2013， 29（6）：431-433.

[收稿日期：2015-10-08]