欣母沛治療產后出血時機選擇的臨床分析

任瑋瑋　南蓓蓓　卜秀華

【摘要】 目的 探討卡前列素氨丁三醇（欣母沛）對合并有產后出血高危因素的孕產婦剖宮產產后出血的防治療效和時機。方法 300例合并有產后出血高危因素的孕產婦， 隨機分為第一組、第二組、第三組， 各100例。第一組胎兒娩出就立即使用縮宮素20 U（靜脈滴注）， 同時宮肌注射欣母沛250 ?g；第二組胎兒娩出后先使用縮宮素20 U（靜脈滴注+宮肌注射）， 當產時出血達到300 ml時， 宮肌注射欣母沛250 ?g；第三組胎兒娩出后先使用縮宮素20 U（靜脈滴注+ 宮肌注射）， 當出血達到600 ml 時， 結扎產婦雙側子宮動脈上行支， 出血達到800 ml 時， 宮肌注射欣母沛250 ?g。記錄三組產婦術中出血量、產后24 h出血量及產后出血發生率。結果 第二組出血量與第一組比較差異有統計學意義（P<0.05）；第三組產后24 h出血量明顯高于第一組及第二組， 差異具有統計學意義（F=7.613， P<0.05）；第二組及第三組產后出血發生率明顯高于第一組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 有產后出血傾向的高危孕產婦預防性使用欣母沛者較發生產后出血后再用欣母沛者， 可明顯減少術中、術后出血量， 減少產后出血率， 值得各級醫院推廣。

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇；剖宮產；時機選擇；產后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.105

產后出血是產科嚴重并發癥， 居我國目前孕產婦死亡原因的首位。產后出血發生率2%～3%[1]， 其中宮縮乏力占產后出血的70%， 減少其發生率是提高圍生期質量的重要環節。欣母沛（卡前列素氨丁三醇）是近幾年較多使用于治療頑固性產后出血的新藥， 它能有力地收縮子宮平滑肌群， 有效預防治療產后子宮出血， 但是容易出現腹瀉、惡心嘔吐、面部潮紅、血壓升高等副作用。因此， 在什么時機進行注射欣母沛才能達到最好的效果， 既能止住血又能給患者帶來最小的痛苦， 同時還能減少副作用， 這是個值得探討的問題。現對本院2013年1月～2015年1月使用欣母沛的產婦300例進行回顧性分析， 重點探討其使用時機?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文資料來自于本院2013年1月～2015年1月因合并產后出血高危因素， 并以此為剖宮產術指征的孕產婦300例。平均年齡（26.3±3.5）歲， 平均孕次（2.08±0.95）次， 平均產次（1.60±0.48）次， 孕周37～41 周；初產婦228 例經產婦72例。將所有對象隨機分為第一組、第二組、第三組， 每組100例。三組產婦年齡、孕期等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 第一組胎兒娩出就立即使用縮宮素20 U（靜脈滴注）， 同時宮肌注射欣母沛250 ?g；第二組胎兒娩出后先使用縮宮素20 U（靜脈滴注+宮肌注射）， 當產時出血達到300 ml時， 宮肌注射欣母沛250 ?g [2]；第三組胎兒娩出后先使用縮宮素20 U（靜脈滴注+ 宮肌注射）， 當出血達到600 ml 時， 結扎產婦雙側子宮動脈上行支， 出血達到800 ml 時， 宮肌注射欣母沛250 ?g。所有剖宮產孕產婦一般術后5 d拆線出院。

1. 3 觀察指標 觀察三組產婦術中、產后2 h、產后24 h的平均出血量及產后出血率。

1. 4 療效判定標準 單次注射欣母沛2～15 min后子宮收縮明顯， 術中出血<400 ml為見效， 即成功預防出血。兩次注射后子宮收縮乏力現象未改善， 且出血量>2000 ml 為無效。

1. 5 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用F檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術中出血量：第一組明顯低于第二組（P<0.05）， 第二組及第三組比較差異無統計學意義（P>0.05）。產后24 h出血量：第二組[（476.88±190.79）ml]與第一組[（398.81±163.52）ml]比較差異有統計學意義（P<0.05）；第三組產后24 h出血量明顯高于第一組及第二組， 差異具有統計學意義（F=7.613， P<0.05）；第二組及第三組產后出血發生率明顯高于第一組， 差異具有統計學意義（P<0.01）；第二組與第三組產后出血發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

對于有產后因宮縮乏力而容易導致產后出血的產婦， 預防性盡早使用欣母沛者比發生產后出血先采用其他治療方法， 不見效時再用欣母沛效果更好， 可明顯減少術中、術后出血量和產后出血的發生率[3]。欣母沛用于治療子宮收縮乏力引起的難治性產后出血， 約15～30 min 達最高濃度， 起始劑量為250 ?g， 做深部肌內注射， 可間隔15～90 min 多次注射， 總劑量≤2 mg。欣母沛使用的總量及產后出血總量明顯下降。產后出血量達到一定程度， 休克癥狀出現時， 子宮處于缺血缺氧狀態， 對以后再使用的宮縮劑已不敏感， 因此， 產后出血患者在休克指數達到1.5 之前盡早使用欣母沛， 以減少難治性及頑固性產后出血， 避免不必要的子宮切除[4]。本研究中第二組與第一組產后出血量差異有統計學意義（P<0.05）；第三組產后24 h出血量明顯高于第一組及第二組， 差異具有統計學意義（F=7.613， P<0.05）；第二組及第三組產后出血發生率明顯高于第一組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。

綜上所述， 合并有產后出血高危因素的孕產婦剖宮產術中預防性使用欣母沛， 明顯減少了術中和產后出血量， 降低了產后出血率；有產后出血傾向的高危孕產婦預防性使用欣母沛者較發生產后出血后再用欣母沛者， 可明顯減少術中、術后出血量， 減少產后出血率。

參考文獻

[1] 楊真， 尚玉敏.欣母沛與卡孕栓治療宮縮乏力性產后出血的對照研究.天津藥學， 2013， 25（5）：44-45.

[2] 董美娟.欣母沛防治高危剖宮產孕婦產后出血的療效觀察.實用藥物與臨床， 2013， 16（1）：33-34.

[3] 趙瑞珩. 欣母沛預防剖宮產宮縮乏力性產后出血68 例臨床觀察 . 右江醫學， 2009， 37（2）：158-159.

[4] 樂杰.婦產科學 .第6版. 北京：人民衛生出版社， 2004：224-400.

[收稿日期：2015-09-14]