無痛規(guī)范化護(hù)理在癌痛患者中的應(yīng)用

牛秀敏

【摘要】 目的 探討無痛規(guī)范化護(hù)理對(duì)控制癌癥患者疼痛的影響。方法 123例中重度癌痛患者， 按照無痛病房管理的實(shí)施時(shí)間分為常規(guī)管理組（49例）和無痛管理組（74例）。均采用三級(jí)鎮(zhèn)痛治療， 常規(guī)管理組給予常規(guī)疼痛管理；無痛管理組給予無痛病房規(guī)范化護(hù)理， 2周后比較兩組患者癌痛緩解率和滿意度。結(jié)果 無痛管理組患者癌痛緩解率及護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于常規(guī)管理組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無痛病房規(guī)范化護(hù)理提高了癌痛患者的治療依從性， 有效控制了癌痛， 對(duì)實(shí)現(xiàn)癌痛患者的無痛化管理目標(biāo)起到了積極的促進(jìn)作用， 并提高了患者滿意度。值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無痛病房；疼痛控制；規(guī)范化護(hù)理；癌痛患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.185

癌癥疼痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛， 常為慢性疼痛。癌痛患者可能生存數(shù)月或數(shù)年， 如果疼痛得不到緩解， 將令患者感到不適， 并極大地影響患者的整體生活質(zhì)量[1-3]。WHO在全世界推廣三階梯止痛療法， 但是， 目前距離讓所有癌痛患者不痛的目標(biāo)還有很大差距， 仍有許多癌癥患者的疼痛沒有得到完全緩解。本院腫瘤科于2014年1月創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房， 實(shí)施無痛護(hù)理， 提高了癌痛患者止痛治療的依從性、滿意度及生存質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取腫瘤科無痛病房創(chuàng)建前（2013年1月～2014年1月）及無痛病房創(chuàng)建后（2014年2～12月）收治的中重度癌痛患者共計(jì)123例作為研究對(duì)象， 其中男66例， 女57例， 年齡35～75歲。患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其癌痛數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）評(píng)分為4～6分， 有良好溝通和認(rèn)知， 可對(duì)自身疼痛感進(jìn)行清晰準(zhǔn)確描述。所有患者簽署知情同意書。將2013年1月～2014年1月收治的49例患者作為常規(guī)管理組， 將2014年2～12月收治的74例患者作為無痛管理組。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 無痛病房規(guī)范化護(hù)理的實(shí)施兩組均實(shí)施三階梯鎮(zhèn)痛治療， 常規(guī)管理組給予常規(guī)護(hù)理， 無痛管理組給予無痛病房規(guī)范化護(hù)理， 具體措施如下。

1. 2. 1 藥物護(hù)理 根據(jù)患者疼痛程度選擇三階梯止痛藥物， 優(yōu)先選擇患者易接受的口服給藥途徑。宜選用長效制劑， 不能控制疼痛時(shí)加用短效止痛劑口服或肌內(nèi)注射進(jìn)行滴定， 次日將滴定劑量計(jì)入止痛藥總量中， 調(diào)整長效劑量。對(duì)用藥后出現(xiàn)的副作用及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。及時(shí)記錄疼痛護(hù)理記錄單。

1. 2. 2 心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)， 通過換位思考， 對(duì)其表示理解和同情， 并對(duì)患者表達(dá)支持和關(guān)愛。鼓勵(lì)患者訴說自身疼痛感受， 并對(duì)其不良情緒實(shí)施相應(yīng)的疏導(dǎo)和干預(yù)[4]。采用音樂播放， 指導(dǎo)患者深呼吸， 進(jìn)行全身放松訓(xùn)練等緩解患者疼痛感， 并對(duì)患者家屬和朋友等進(jìn)行動(dòng)員， 使其充分幫助和鼓勵(lì)患者， 使得患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心降低疼痛閾值。

1. 2. 3 觀察與記錄 責(zé)任護(hù)士在患者入院8 h內(nèi)進(jìn)行首次整體的疼痛評(píng)估， 內(nèi)容包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度等， 采用數(shù)字分級(jí)法、主訴疼痛程度分級(jí)法、面部表情疼痛分級(jí)法。在患者報(bào)告疼痛時(shí)、應(yīng)用口服鎮(zhèn)痛藥物后1 h、應(yīng)用注射鎮(zhèn)痛藥物后30 min進(jìn)行疼痛評(píng)估， 對(duì)NRS評(píng)分≥4分或爆發(fā)痛患者每4小時(shí)評(píng)估1次， 連續(xù)評(píng)估24 h， 為醫(yī)生正確藥物滴定提供依據(jù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 對(duì)疼痛采用癌痛緩解相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5] 患者經(jīng)干預(yù)后疼痛消失， 睡眠不受影響為完全緩解（CR）；患者干預(yù)后疼痛明顯緩解， 睡眠所受影響較小為部分緩解（PR）；患者干預(yù)后疼痛有所緩解， 睡眠仍受影響為輕度緩解（MR）；患者干預(yù)后疼痛無明顯減輕， 甚至出現(xiàn)加重為無效（NR）。緩解率=（CR+PR+MR）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 患者滿意度 于出院前1 d對(duì)患者發(fā)放滿意度調(diào)查表， 并現(xiàn)場收回， 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)級(jí)別。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩周后， 無痛管理組的CR、PR、MR、NR分別為22、11、9、7例， 常規(guī)管理組的分別為30、28、14、2例；無痛管理組的非常滿意、滿意、一般、不滿意例數(shù)分別為40、26、6、2例， 常規(guī)管理組的分別為 20、14、8、7例。無痛管理組的緩解率97.30%、滿意度89.19%均明顯高于常規(guī)管理組的85.71%和69.39%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 對(duì)緩解癌痛效果顯著 研究結(jié)果顯示， 中重度癌痛患者疼痛緩解情況比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）， 表明通過無痛病房規(guī)范化管理， 提高了患者止痛治療依從性， 癌痛控制效果更為明顯。

3. 2 有利于提高患者滿意度 本研究結(jié)果顯示， 無痛管理組患者滿意度明顯高于常規(guī)管理組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示通過無痛規(guī)范化護(hù)理， 患者得到了醫(yī)護(hù)人員和家屬的支持， 更好配合治療， 體現(xiàn)出對(duì)患者的人性化關(guān)懷， 能夠從患者需求出發(fā)， 建立長效機(jī)制， 落實(shí)好基于患者滿意度的護(hù)理服務(wù)， 最大程度減少醫(yī)患糾紛， 從而使得患者滿意度明顯提升。

3. 3 有利于專科護(hù)理水平提高 通過對(duì)癌痛患者進(jìn)行疼痛評(píng)估和實(shí)施健康教育， 宣傳相關(guān)癌痛知識(shí)， 讓患者對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)誤區(qū)消除， 減輕其焦慮感和痛苦， 無痛病房護(hù)士的職能得到充分發(fā)揮。作為癌癥患者常見并發(fā)癥， 疼痛具有長期性、持久性， 對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響， 但其一直未得到規(guī)范化的診療和護(hù)理， 患者深受折磨。護(hù)理人員通過對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的查閱， 和具體干預(yù)措施的落實(shí)， 在掌握患者疼痛狀況的基礎(chǔ)上實(shí)施放松治療， 促進(jìn)疼痛的緩解， 因此， 無痛病房護(hù)理工作符合癌痛患者的進(jìn)一步改善生存質(zhì)量的需求， 通過無痛規(guī)范化護(hù)理， 不僅提高了護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的認(rèn)知， 且提高了實(shí)踐技能， 對(duì)疼痛處理態(tài)度也隨之轉(zhuǎn)變， 能夠準(zhǔn)確對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估， 專科護(hù)理水平隨之提高， 護(hù)理質(zhì)量得到保障。

3. 4 癌痛護(hù)理得到規(guī)范 無痛護(hù)理主要是通過對(duì)患者實(shí)施合理、科學(xué)、規(guī)范化的鎮(zhèn)痛干預(yù)， 使其得到高效護(hù)理結(jié)果。中晚期癌癥患者難以耐受疼痛， 無痛化護(hù)理使其得到充分全面的疼痛干預(yù)， 使得癌痛護(hù)理工作得到了規(guī)范， 為無痛病房的創(chuàng)建樹立了榜樣。

綜上所述， 無痛病房規(guī)范化護(hù)理提高了癌痛患者的治療依從性， 有效控制了癌痛， 對(duì)實(shí)現(xiàn)癌痛患者的無痛化管理目標(biāo)起到了積極的促進(jìn)作用， 并提高了患者滿意度。值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐瑞華.臨床腫瘤內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2014：1.

[2] 安志潔，陳鵬. 居家癌癥疼痛病人CDSMP護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià). 護(hù)理研究， 2014，28（5）：630-632.

[3] 張慧聰.對(duì)癌痛患者實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理的效果觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2009， 12（24）：82-83.

[4] 方燕. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腫瘤癌痛病人護(hù)理管理中應(yīng)用.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2014（33）：451-452.

[5] 殷媛. 癌痛患者心理特征分析及護(hù)理策略.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014 （15）：217-218.

[收稿日期：2015-07-20]