發展性照顧護理模式對低出生體重兒生長發育的影響

肖靜　李鵬

【摘要】 目的 研究在新生兒重癥監護病房（NICU）實施發展性照顧護理模式對低出生體重兒生命體征、胃腸功能、體重及生長發育的影響。方法 80例低出生體重兒， 隨機分為實驗組和對照組， 各40例。實驗組患兒進行發展性照顧護理， 對照組患兒進行常規護理措施。觀察兩組患兒生長發育、胃腸功能及出現呼吸暫停的情況。結果 實驗組患兒達到正常嬰兒出生體重的時間為（4.0±0.6）d， 對照組為（7.2±2.3） d；實驗組患兒入院后第7天及第14天的睡眠時間分別為（20.5±2.4）、（20.4±1.8）h， 對照組分別為（19.22±2.2）、（19.1±1.2）h；入院后第7天及第14天的體重增長優于對照組；兩組比較差異均有統計學意義（P<0.01）；實驗組出現胃潴留、腹脹、嘔吐等喂養不耐受及出現呼吸暫停的情況少于對照組， 兩組比較差異具統計學意義（P<0.01）。結論 發展性照顧護理模式可以保持低出生體重兒體溫穩定及自身安全感， 提高腸道喂養的耐受性， 減少呼吸暫停的發生頻率， 促進低出生體重兒的生長發育， 具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 發展性照顧護理；低出生體重兒；生長發育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.172

發展性照顧是20世紀80年代在發達國家和地區發展起來的一種新生兒護理新理念[1]， 而低出生體重兒是指出生體重<2500 g的嬰兒[2]。近年來， 由于各方面原因的影響， 導致低出生體重兒的出生率逐年升高， 因此， 低出生體重兒的生長發育受到人們的普遍關注。然而， 低出生體重兒的早期營養及干預措施對其生存率及生長發育至關重要。為了尋求一種更適合低出生體重兒生長發育的干預措施， 本院對低出生體重兒應用發展性照顧護理模式， 經過1年多的臨床實踐， 取得良好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年8月～2015年2月在NICU住院的80例低出生體重兒， 隨機分為實驗組和對照組， 各40例。實驗組男26例， 女14例， 胎齡31～36周， 出生體重1889～2136 g；對照組男29例， 女11例， 胎齡33～36周， 出生體重1902～2159 g。兩組患兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施常規低體重兒護理措施；實驗組根據出生體重兒的個體情況和病情， 給予吸氧、保暖、靜脈給藥、營養支持等發展性照顧護理措施。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患兒生長發育情況（測體重1 d， 觀察兩組患兒達到正常嬰兒出生體重的時間， 入院第7天及第14天的體重增長狀況及睡眠時間）及喂養不耐受及呼吸情況（出現胃潴留， 即胃殘余奶量大于前次喂奶量的1/3 ；出現腹脹、嘔吐及呼吸暫停的情況）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒生長發育情況比較 觀察組達到正常嬰兒出生體重的時間較對照組短， 人院后第7天及第14天的體重增長優于對照組， 而睡眠時間較對照組長， 差異有統計學意義（χ2=14.41， P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患兒喂養不耐受及呼吸情況比較 觀察組出現喂養不耐受及呼吸暫停少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

低出生體重兒由于體重低， 各系統發育不完善， 容易出現體溫偏低、呼吸暫停、喂養不耐受等現象， 若得不到及時有效的處理， 容易增加低出生體重兒的患病率及病死率， 大大影響了患兒的健康。為了使低出生體重兒出生后能有一個溫暖舒適的生活環境， 增加良性刺激， 減少外環境因素對其生長發育的影響， 尋找一種適宜的護理方法尤為重要。目前發展性照顧護理模式越來越受到國際的普遍關注[3]。

發展性照顧是把每例患兒作為一個生命的個體， 充分考慮早產兒生理和病理的特殊性， 注重患兒行為上的呼喚以及環境對生長發育的影響[4]， 讓患兒一出生就得到特有的關愛和照顧， 給予保護， 減少不良環境刺激， 使患兒能夠適應環境的刺激， 并取得生理、肢體活動互動間的平衡。在醫護人員及家屬的共同努力下， 通過環境的控制及水床式鳥巢的應用， 給患兒營造了一個安靜且幽暗的類似母親宮內的舒適感覺。為患兒進行非營養性吸吮， 提高了患兒的疼痛閾值， 減少煩躁， 降低能量消耗， 使體質量增長加快。安置合適的體位， 有效的防止了胃食管反流的發生。早產兒在生后數周經常受到撫觸， 能促進呼吸功能， 使早產兒淺而不規則的呼吸變得比較平穩[5]， 有利于中樞神經系統的發育和感官靈敏性的增強， 還可以提高機體免疫力。

雖然早產兒的神經發育并不成熟， 但大腦處于不斷發育中， 因此有些受損的神經網狀系統經過學習， 有可能得到修復發展， 音樂療法作為一種學習過程， 不僅能通過調節早產兒中樞神經系統來減輕早產兒外界壓力， 還能提高早產兒肌張力， 進而能夠促進早產兒的生長發育[6]。

在住院期間， 讓父母參與到護理工作中， 安慰焦慮的父母， 減少其恐懼心理， 并不斷提供出院后的幫助并經常與其保持聯系， 消除其孤立無助的感覺， 增強了護理患兒的信心。

綜上所述， 發展性照顧護理模式可以保持低出生體重兒體溫穩定及自身安全感， 提高腸道喂養的耐受性， 減少呼吸暫停的發生頻率， 促進低出生體重兒的生長發育， 具臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 周傳鸞.實施發展性照顧對早產兒體質量的影響.中國婦幼保健， 2005， 20（2）：215-216.

[2] 邵肖梅， 葉鴻瑁， 丘小汕.實用新生兒學.第4版.北京：人民衛生出版社， 2011：59.

[3] 盛蕾， 李朝輝.發展性照顧理念在護理早產兒中的運用.中國當代醫藥， 2011， 18 （36）：702.

[4] 賈薇， 田鸞英， 郭麗芳， 等.音樂療法在早產兒護理中的應用. 護理學雜志， 2006， 21（15）：26-27.

[5] 李秀紅， 靜進.嬰幼兒撫觸的研究進展.中國婦幼保健， 2003， 18（2）：121-123.

[6] 劉艷霞.發展性照顧在新生兒重癥監護室早產兒護理中的應用. 醫學信息， 2014（10）： 253-254.

[收稿日期：2015-07-27]