循證護理在腦梗死伴發高血壓護理中的應用

趙珊

【摘要】 目的 評價循證護理在腦梗死伴發高血壓護理中的應用價值。方法 101例腦梗死伴高血壓患者， 隨機分為對照組（50例）和觀察組（51例）。對照組給予常規護理， 觀察組給予循證護理。觀察比較兩組患者治療效果。結果 對照組卒中相關性肺炎（SAP）發生率、并發癥發生率、卒中后遺癥發生率分別為28.00%、50.00%、74.00%高于觀察組的9.80%、21.57%、50.98%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 將循證護理應用于腦梗死伴發高血壓護理中， 確實有助于降低并發癥發生風險， 進而改善患者預后， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腦梗死；高血壓；循證護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.164

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病， 發病率高、死亡率與致殘率高， 是人類三大死亡病因之一， 我國腦卒中年發病率高達120/10萬。腦梗死是一種常見的腦卒中， 約占腦卒中發病總數的60%～80%， 患者預后多較長， 死亡率約為10%～25%， 卒中后遺癥發生率約為50%[1]。腦梗死尚無特效治療方法， 預后影響因素較多， 高血壓是腦梗死發生、惡化與進展、并發、殘障重要危險因素， 高血壓可增加腦梗死患者顱內壓升高、再出血風險[2]。循證護理是一種預見性的護理理念， 為提高護理質量， 本院將循證護理應用于腦梗死伴發高血壓護理之中， 取得一定成效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2014年12月本院神經內科收治的101例腦梗死伴高血壓患者作為研究對象。納入標準：臨床確診， 知情同意， 轉普通病房。其中男68例、女33例， 年齡44～79歲、平均年齡（63.3±9.2）歲， 病程1～7 d， 平均病程（2.3±1.7）d。完全前循環梗死10例， 部分前循環梗死45例， 后循環梗死29例， 腔隙性梗死17例。病灶：左側31例、右側33例， 雙側37例。單個病灶32例。正常活動起病44例， 靜態起病34例， 勞累起病5例， 情緒激動5例， 其他13例。發病前2個月有先兆73例， 均為一過性。腦卒中病史27例， 冠心病24例， 糖尿病20例， 高脂血15例， 心房顫動4例。將患者隨機分為對照組（50例）和觀察組（51例）。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規護理， 良肢位擺放、治療護理、康復訓練、基本的并發癥預防護理、生活護理等， 遵醫囑落實腦梗死護理路徑管理。觀察組在對照組基礎上， 進行循證護理， 具體內容如下。

1. 2. 1 繼發出血護理 梗死后再出血是腦梗死繼發性出血， 發生率高達3%～5%， 在腦梗死急性期便有15%～40%患者可有再出血病理變化， 大面積腦梗死再出血率30.0%～76.1%， 高血壓是再出血高危風險[3]。其他危險因素包括血腫形成、動脈血流異常、顱內壓上升、近期應用阿司匹林溶栓藥物等。在轉入普通病房后， 據患者病情、血壓水平、急性期治療與轉歸情況， 評估再出血風險。動態監測血壓、顱內壓、水電解質水平、凝血指標， 遵醫囑用藥， 避免降壓過度。

1. 2. 2 肺炎護理 SAP是致卒中患者死亡的重要原因之一。高齡、既往卒中、長期臥床、糖尿病、意識障礙、留置胃管、氣管切開、免疫功能下降、貧血等與SAP密切相關[4]。落實口腔護理是預防SAP關鍵。強化口腔護理， 溶液選用0.12%氯已定， 現取現用， 棉簽剔除口腔雜物， 紗布浸潤擦洗， 以細軟牙刷由內而外細致刷洗， 重點關注牙齒、內頰、舌面進， 抬高床頭， 全面沖洗， 邊沖邊吸。同時積極關注危險因素。

1. 2. 3 褥瘡護理 多數卒中患者褥瘡處于第一期階段， 褥瘡與物理刺激因素、局部微循環障礙、皮膚營養等因素有關[5]。需以量表評估褥瘡風險， 通過更換體位減少局部組織壓迫， 通過及時清理排泄物、做好床單元整理、避免粗暴操作、環形按摩等方法控制刺激因素。每日監測皮膚溫度， 及時發現紅潤等異常情況， 對癥用藥， 以水凝膠活性敷料覆蓋患處， 及時更換軟棉布墊護裝置。

1. 2. 4 后遺癥與功能障礙護理 康復內容少且缺乏針對性， 需強化康復護理。主要包括體位護理與被動訓練（肌肉按摩、小關節被動訓練）， 主動訓練（床上主動活動、日常生活訓練）， 認知功能訓練， 心理康復訓練， 編制落實康復訓練表路徑表。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者90 d內死亡例率、并發癥發生率、卒中后遺癥發生率、中度與重度殘障發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組90 d內死亡3例， SAP14例， 褥瘡2例、再出血3例、其他并發癥6例， SAP發生率為28.00%；并發癥發生率為50.00%。卒中后遺癥37例， 中重度殘障29例。觀察組90 d內死亡1例， SAP5例， 褥瘡1例、再出血1例、其他并發癥4例， SAP發生率為9.80%；并發癥發生率為21.47%。卒中后遺癥26例， 中重度殘障22例。對照組SAP發生率、并發癥發生率、卒中后遺癥發生率高于觀察組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 腦卒中急診急救技術水平有了顯著提高， 腦梗死急性期死亡率得到有效控制， 但90 d內腦梗死死亡率仍居高不下。腦梗死預后影響因素較多， 對于普通患者而言， 血腫形成擴大、肺炎、褥瘡、誤吸誤咽所致窒息等并發癥是威脅患者生命安全的主要因素， 對于伴發高血壓患者， 因多合并心血管病， 應激指標紊亂風險更高， 高血壓可致血流動力學異常、增加血管滲透性， 增加梗死病灶再灌注損傷風險。本院將再出血、肺炎、褥瘡、功能障礙作為循證護理關注要點， 通過查閱相關文獻， 結合具體工作情況， 針對性的開展循證護理， 結果顯示觀察組SAP發生率、并發癥發生率、卒中后遺癥發生率高于觀察組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示循證護理確實有助于降低并發癥發生風險。

綜上所述， 循證護理是一種發現現有護理工作缺陷與缺點、改進空間的重要方法， 循證護理是一種思想， 護士應具有自主學習精神， 學會文獻分析法， 積極總結經驗， 為護理工作改進貢獻自己的力量。

參考文獻

[1] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經科雜志， 2010， 43（2）：1-24.

[2] 趙愛云， 史俊霞.急性腦卒中院內死亡相關危險因素的臨床研究. 中華全科醫學， 2011， 32（17）：1879-1881.

[3] 楊飛， 劉懷軍， 史朝霞.出血性腦梗死的MRI特征性表現及臨床分析.腦與神經疾病雜志， 2009， 17（6）：445.

[4] 韓杰.神經科重癥監護病房卒中相關性肺炎的危險因素分析. 臨床神經病學雜志， 2011， 24（2）：145-147.

[5] 李艷麗.循證護理在神經外科昏迷患者褥瘡防治中的應用. 醫學信息（上旬刊）， 2010， 23（8）：3019-3021.

[收稿日期：2015-07-14]