創傷性蛛網膜下腔出血臨床護理體會

王君

【摘要】 目的 分析創傷性蛛網膜下腔出血臨床護理措施及效果。方法 46例創傷性蛛網膜下腔出血患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各23例。兩組患者均給予常規治療， 治療期間， 對照組給予常規護理， 觀察組給予綜合護理， 對比觀察兩組患者的臨床護理效果。結果 觀察組預后良好率高于對照組， 并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）；且觀察組住院舒適度明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理在創傷性蛛網膜下腔出血患者中的應用效果顯著， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 綜合護理；創傷性；蛛網膜下腔出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.148

創傷性蛛網膜下腔出血屬于臨床常見危重急癥， 在給予積極治療的同時， 有效的護理干預是保證治療安全性的重要內容[1]。為了研究創傷性蛛網膜下腔出血臨床護理措施及護理效果， 本院選取收治的46例創傷性蛛網膜下腔出血患者為研究對象， 分別給予常規護理及綜合護理， 現將其相關報告總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的創傷性蛛網膜下腔出血患者46例， 將其隨機分為觀察組與對照組， 各23例。觀察組男13例， 女10例， 年齡最大71歲， 最小18歲， 平均年齡（35.8±10.5）歲；交通事故傷10例， 高處墜落傷8例， 摔傷2例， 其他3例， 傷后至就診平均時間（3.1±0.9）h；對照組男14例， 女9例， 年齡最大70歲， 最小20歲， 平均年齡（36.2±10.9）歲；交通事故傷11例， 高處墜落傷7例， 摔傷3例， 其他2例， 傷后至就診平均時間（3.3±0.8）h。所有研究對象均無中線移位、顱內血腫、腦疝等疾病。兩組患者年齡、性別、致傷原因及就診時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予及時止血、抗感染、降顱壓、營養神經藥物支持及持續腰大池引流等常規治療。治療期間， 對照組給予常規護理， 主要包括日常基礎護理、藥物指導、引流管護理及注意事項等內容。觀察組給予綜合護理， 在加強常規護理基礎上給予生理護理、心理護理、預見性并發癥護理等。具體內容分析如下：①生理護理。患者住院期間需要絕對的臥床休息， 降低其體力消耗量及機體代謝率， 保證各臟器能量的供應， 以便促進患者康復。在護理中需要為患者創造良好的住院環境， 減少不良外界因素對患者的刺激；床邊可配備大小便器以及污物桶等， 定期幫助患者更換被褥、衣物等， 減少生理不適感。②心理護理。為患者安排恰當的床位， 并主動向患者介紹醫院的住院環境、病房環境、醫務人員資歷等。護理人員還需了解患者基本家庭情況、經濟情況及病情等， 為其制定針對性的心理護理方案， 加強心理疏導。并且主動與患者交流， 在交流中讓患者了解疾病發生原因、發展、治療、預后及注意事項等， 并利用成功的治療案例來增強患者治療信心， 提高治療依從性。③預見性并發癥護理。對于昏迷患者， 需密切觀察其神志、瞳孔、血壓等體征變化情況， 協助患者取頭高腳底位， 減少搬動；并將頭偏向一側， 防止出現誤吸現象， 保持呼吸道通暢。觀察患者嘔吐物、大便情況， 一旦發現異常現象需及時向醫師報告， 以便給予對癥處理；積極幫助患者排痰， 對于排痰困難患者給予吸痰處理。并定時幫助患者翻身， 降低壓瘡發生率。

1. 3 觀察指標 統計兩組患者并發癥發生情況， 并對其住院舒適度進行觀察， 可分為高度舒適、中度舒適及低度舒適等標準。

1. 4 療效判定標準 采用格拉斯哥預后評分對患者治療效果進行評價。5分：患者生活與工作能力基本恢復， 存在輕度缺陷；4分：獨立生活能力基本恢復， 需在保護下工作；3分：生活基本不能自理， 需要照料， 存在重度缺陷；2分：植物生存狀態；1分：死亡。其中4～5分可視為良好；2～3分可視為差；死亡。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組預后評分良好率為82.6%（19/23）；對照組預后評分良好率為60.9%（14/23）， 觀察組預后評分良好率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組出現腦梗死1例， 腦積水1例， 腦動脈痙攣1例， 并發癥發生率為13.0%（3/23）；對照組出現腦梗死3例， 腦積水2例， 腦動脈痙攣2例， 壓瘡2例， 并發癥發生率為39.1%（9/23）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）。

2. 3 兩組患者住院舒適度比較 觀察組住院舒適度優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

創傷性蛛網膜下腔出血屬于臨床常見的腦外科疾病， 主要是由于顱腦損傷導致的， 其中在重度顱腦損傷中創傷性蛛網膜下腔出血發生率占30%～40%， 且常合并其他顱內損傷病灶， 具有并發癥發生率高、預后差且死亡率高等特點[2]。因此在給予患者有效治療同時， 還需加強其護理干預， 降低其并發癥發生率[3]。

在本次研究中， 觀察組給予綜合護理， 對照組給予常規護理， 觀察組觀察組預后良好率為82.6%， 高于對照組的60.9%， 并發癥發生率為13.0%， 明顯低于對照組的39.1%（P<0.05）；且觀察組住院高度舒適發生率高于對照組（P<0.05）。綜合護理體現了現代護理中推廣的“以人為本”的新型護理理念， 以患者為中心開展護理工作， 以真誠的、細致的、全面的護理服務及服務態度最大程度滿足患者生理及心理需求。并在護理工作中給予患者預見性并發癥護理， 顯著降低了患者并發癥發生率， 改善了其預后， 對患者具有積極的臨床意義。

綜上所述， 在創傷性蛛網膜下腔出血患者治療期間給予綜合護理， 不僅可顯著提高患者治療效果， 降低并發癥發生率， 還可有效提高其住院舒適度， 從而改善醫院護理質量， 盡早促進患者患者恢復， 具有較高的推廣應用價值。

參考文獻

[1] 張翔.創傷性蛛網膜下腔出血臨床分析.河北醫藥， 2014， 36（5）： 750-751.

[2] 魏大偉， 劉家傳， 王春琳， 等.腰大池持續外引流對創傷性蛛網膜下腔出血患者腦CT灌注成像的影響.中華神經醫學雜志， 2015， 14（2）：181-184.

[3] 樊興娟， 高潔， 陳翔， 等.血糖對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者預后的影響.江蘇醫藥， 2014， 40（22）：2767-2768.

[收稿日期：2015-07-06]