重癥腦卒中患者鼻飼反流誤吸的護理策略

徐榮薇

【摘要】 目的 分析針對重癥腦卒中患者鼻飼反流誤吸的有效護理措施。方法 對52例發生鼻飼反流誤吸的重癥腦卒中患者的臨床資料進行分析， 對比施行針對性護理前后的效果。結果 護理干預前， 有40例患者在鼻飼進食中出現反流誤吸， 反流誤吸率為76.9%， 患者護理滿意度為38.5%（20/52）；護理干預后， 有3例出現反流誤吸情況， 反流誤吸率為5.8%， 護理滿意度為92.3%（48/52）。護理干預前后比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對重癥腦卒中患者鼻飼治療時易出現的反流誤吸現象及時給予針對性護理措施， 可降低反流誤吸率， 提高護理滿意度， 臨床可積極采用。

【關鍵詞】 重癥腦卒中；鼻飼法；反流誤吸；護理滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.147

腦卒中又叫腦中風， 是一種發病率、致殘率、死亡率都較高的腦血液循環障礙性疾病， 給患者及其家庭帶來極大痛苦[1]?；颊叨啾憩F有嚴重昏迷、半身不遂、智力障礙、身體功能衰退等癥狀， 尤其是老年患者， 往往有嚴重的吞咽障礙。采用鼻飼法時極易出現反流誤吸， 影響到治療效果， 甚至會發展成肺炎。本院對52例腦卒中患者出現鼻飼反流誤吸的原因進行了分析， 并采取了有效護理措施， 取得顯著效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年2月～2015年2月本院收治的52例腦卒中患者， 年齡61～85歲， 男32例， 女31例， 均表現有明顯的頭暈頭痛、肢體麻木、意識障礙、突然暈厥等臨床癥狀。經檢查全部確診為重癥腦卒中。吞咽障礙對患者均采用鼻飼法提供營養。52例患者中有40例出現不同程度的反流誤吸， 原因主要有患者自身吞咽障礙、鼻飼管留置不當、進食體位不合理、食物形態不適合、機械通氣、缺乏健康宣教等。針對鼻飼反流誤吸情況， 均予以相應的護理干預。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 鼻飼導管護理 ①52例患者均留置鼻胃管進食， 為降低反流誤吸率， 本院采取預防誤吸型胃管， 其外壁設置有2個低壓套囊， 可起到良好的封堵反流效果。②關于插管深度， 人體咽喉部長度一般為15～17 cm， 食管長度為25 cm， 胃管從頂部到下面最后一個測孔約為10 cm。所以插管深度至少為55 cm， 既方便抽取胃液， 又能很快確定管端位置， 從而減少食物反流。③鼻飼管若沒有妥善固定， 很有可能發生反流， 所以在插管后及時查看， 若發現有松動、脫落， 進行加固處理。本院將3M寬膠布撕成“Y”型后于患者鼻翼固定， 其余兩端在胃管上螺旋纏繞。④患者體位也很重要， 盡量保持在30～90°， 且鼻飼喂食后不要平臥， 而保持半臥位1 h左右。⑤鼻飼前需先確定胃管位置， 并用20 ml溫開水沖洗后再注入食物。同時還要留意患者胃內殘留情況， 誤吸反流率隨著殘留物增多而增高， 如果鼻飼前從胃中抽出的殘留物超過100 ml， 應將間隔時間延長；鼻飼后用溫開水沖洗胃管[2]。

1. 2. 2 飲食護理 ①進食過程中， 患者盡量保持直立坐位， 頭部居中， 上身和坐位平面呈60～90°， 頸部微向前傾。鼻飼后保持坐位， 或將床頭抬高30°左右， 持續30～60 min， 以免食物反流至咽部。②注入的食物要有足夠的營養， 能夠支撐患者身體消耗， 因患者多變現有食欲不振， 所以盡量選擇半流質飲食。③水分最容易誤吸， 但又要保證患者水分需要， 所以應混在食物中一并喂食。喂食速度控制在3～4 ml/口， 否則極易嗆著患者。④喂食也有很多技巧和注意事項[3]， 如提前了解患者病況， 提供最適合的進食環境；若患者咽肌收縮無力， 需要用匙勺對其舌部施加壓力；若患者舌頭運送功能較差， 可采用仰頭吞咽方式；叮囑患者咀嚼食物時不要用口呼吸， 而盡量用鼻呼吸， 以降低誤吸風險。⑤喂食完成檢查患者口腔， 發現有食物殘留需及時清理。

1. 2. 3 呼吸道護理 患者常有惡心嘔吐情況， 伴有咳嗽、咳痰等， 若方法不正確， 將會加劇咳嗽。所以如果患者神志處于清醒狀態， 應對其咳嗽予以正確指導；若患者處于昏迷狀態， 可借助吸痰器吸痰。當患者嘔吐后， 及時清理嘔吐物， 以免胃內容物反流發生誤吸。

1. 2. 4 其他護理 ①健康宣教。患者年齡較大， 患病后易焦慮、急躁， 有患者甚至因恐懼反流誤吸而拒絕進食。護理人員需與患者多溝通， 進行心理疏導， 同時加強健康教育， 令患者及其家屬了解疾病和治療方法， 并能主動配合。②幫助患者進行吞咽功能康復訓練， 如空吞咽或對咽部加以刺激， 使患者逐漸恢復正常的吞咽功能。③誤吸急救護理。當發現患者出現反流誤吸后， 最為關鍵的是要及時將異物和其他分泌物吸出， 確保肺部能夠正常通氣換氣。如患者意識清醒， 可拍打其背部， 使其將異物咳出；如患者意識昏迷， 可采用負壓吸引器， 必要時可選擇纖維支氣管鏡將異物吸出。

1. 3 觀察指標 觀察患者出現反流情況及護理滿意度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

護理干預前， 有40例患者在鼻飼進食中出現反流誤吸， 反流誤吸率為76.9%， 患者護理滿意度為38.5%（20/52）。進行護理干預后， 只有3例出現反流誤吸情況， 反流誤吸率為5.8%， 護理滿意度為92.3%（48/52）。護理干預前后， 患者反流誤吸率及護理滿意度均有明顯改善， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

對于重癥腦卒中患者， 隨著年紀增加， 各器官功能開始下降， 病發后通常飲食不能自理， 需采取鼻飼法， 即將胃管通過患者鼻腔送至胃內， 沿胃管向患者胃內注入食物， 以保證藥物及營養的攝入[4]。但胃管留置期間極易因各方面原因出現反流誤吸情況， 反而給患者帶來更大折磨。這就要求必須加強護理， 同時分析出現反流誤吸的原因， 并采取相應的有效措施。本院針對此種情況制定了一套完整的護理方案， 從鼻飼管、飲食、呼吸道、健康教育、誤吸急救、吞咽功能康復訓練多個方面進行干預， 如改善胃管插管深度、調整患者體位、改變食物注入速度、加強健康知識宣傳等。本文結果顯示， 護理干預前， 有40例患者在鼻飼進食中才出現反流誤吸， 反流誤吸率為76.9%， 患者護理滿意度為38.5%（20/52）；護理干預后， 有3例出現反流誤吸情況， 反流誤吸率為5.8%， 護理滿意度為92.3%（48/52）。護理干預前后比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對重癥腦卒中患者鼻飼治療時易出現的反流誤吸現象及時給予針對性護理措施， 可降低反流誤吸率， 提高護理滿意度， 臨床可積極采用。

參考文獻

[1] 于思明.老年鼻飼患者發生返流誤吸原因及護理對策.國際老年醫學雜志， 2014， 35（1）：24-26.

[2] 高彩霞.老年病人鼻飼返流誤吸的護理.護理研究， 2012， 26（9）： 2527-2528.

[3] 楊桂華.腦卒中患者誤吸護理進展.齊魯護理雜志， 2010， 16（3）： 42-44.

[4] 賴若云.腦卒中患者誤吸的相關因素及護理進展.內科， 2014， 9（4）：499-501.

[收稿日期：2015-02-12]