膀胱癌術后行化療藥物膀胱灌注的護理體會

李華

【摘要】 目的 探討膀胱癌術后行化療藥物膀胱灌注的護理方法。方法 30例在膀胱癌術后采用化療藥物進行灌注治療的膀胱癌患者， 從灌注前準備、灌注中護理、灌注后護理以及健康教育幾個方面對其實施系統的護理， 觀察護理效果。結果 30例患者經化療藥物膀胱灌注后， 2例出現尿路感染， 不良反應幾率為6.7%。隨訪2年， 3個月內復發1例， 1年內復發1例， 2年內復發3例， 其中1例出現二次復發， 總復發幾率為16.7%。結論 針對膀胱癌術后行化療藥物膀胱灌注治療的患者實施有效的護理可以降低復發率， 提高治療效果， 臨床應用價值較大。

【關鍵詞】 膀胱癌；化療藥物；膀胱灌注；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.143

膀胱癌是比較常見的一種泌尿系統腫瘤， 實施手術治療容易復發， 所以臨床通過會在術后經尿道給予膀胱內化療藥物進行灌注治療， 以便消滅殘存的癌細胞， 預防疾病復發[1]?，F作者對膀胱癌術后行化療藥物膀胱灌注的相關護理體會進行探討， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院泌尿科在2012年1月～2013年1月收治的膀胱癌患者中隨機選取30例作為研究對象， 均經病理檢查予以證實。其中男18例， 女12例， 年齡20～76歲， 平均年齡（47.5±9.5）歲；27例為首次患病， 3例為復發， 19例實施膀胱部分切除術， 11例實施尿道膀胱腫瘤電切術。均于膀胱癌術后采用化療藥物進行灌注治療。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 灌注前準備 囑咐患者在實施灌注前4 h禁水， 并清洗會陰部， 將尿液排空， 以避免稀釋藥物而降低藥效。選擇合適的導尿管， 科學配藥后將其充分溶解， 注意應現配現用。灌注前對患者的心理狀態進行評估， 了解其對疾病的認知程度， 實施有效的心理護理。在此過程中， 護理人員始終保持熱情的態度與患者進行交流， 詳細解釋化療藥物灌注治療的特點、具體操作方法、注意事項等， 對于可能出現的不良反應也應事先予以說明， 以便患者能做好充分的思想準備。主動向患者介紹成功案例， 增強其信心， 提高治療依從性。

1. 2. 2 灌注中護理 嚴格遵照無菌操作原則進行操作。插管時選擇8～12號導尿管， 首先采用潤滑油潤滑后再保持輕柔的動作插入膀胱， 避免對尿道黏膜造成損傷。插管時適當地與患者進行交流， 轉移其注意力， 以降低患者對插管的敏感程度[2]。將配備好的藥物從導尿管緩慢注入患者膀胱， 并仔細觀察此過程中患者的反應， 一旦出現異常應立即告知醫生進行處理。

1. 2. 3 灌注后護理 患者在灌注后定時更換體位可以加強藥物與膀胱黏膜的接觸， 護理人員需對此進行指導， 協助患者每隔15 min更換1次體位， 并注意不同灌注藥物的注意事項。鹽酸吡柔比星的毒性較強， 對膀胱黏膜的刺激性較大， 所以不宜在內保留過長時間， 一般30 min為宜。羥基喜樹堿的刺激性相對較小， 可保留2 h左右。將藥物排除后， 鼓勵患者多飲水， 每日飲水量在3000 ml以上為最佳， 可以顯著增加尿量， 沖洗膀胱， 有效預防尿道炎和膀胱炎。囑咐患者注意保持會陰部位的清潔， 時刻觀察自身排尿情況， 發現異常應立即來院復診。定期接受膀胱鏡檢查。

1. 2. 4 健康教育 對患者實施積極的健康教育， 以提高患者對疾病的認知以及對保健知識的掌握程度， 向其強調形成健康生活方式的重要性， 囑咐患者飲食清淡， 注意勞逸結合， 多飲水排尿， 以降低膀胱內誘癌物質的濃度。針對患者家屬進行健康宣教， 使其對患者的病情形成足夠的重視， 提高其配合度， 同時也可以通過家屬向患者傳遞治療的信心。

1. 3 觀察指標 觀察患者的不良反應發生情況， 對其進行為期2年的隨訪， 觀察2年內的疾病復發情況。

2 結果

本組30例患者經化療藥物膀胱灌注后， 2例出現尿路感染， 不良反應幾率為6.7%。隨訪2年， 3個月內復發1例， 1年內復發1例， 2年內復發3例， 其中1例出現二次復發， 總復發幾率為16.7%。

3 討論

膀胱癌屬于泌尿系統中的一類常見性惡性腫瘤， 通常臨床采用經尿道膀胱腫瘤電切術和保留膀胱腫瘤切除術兩種方式進行治療， 通過后者治療的患者在生活質量方面具有明顯的優勢， 但是此治療方式極易復發。為解決膀胱癌復發的問題， 臨床對癥采用膀胱內化療藥物灌注的方法進行預防， 其效果相對比較顯著。

由于膀胱內藥物灌注的治療方式具有一定特殊性， 在用藥方面需高度謹慎。護理人員在調配藥液時需注意， 調配比例應準確， 藥液濃度過高將對膀胱形成刺激， 導致患者出現尿頻、尿急等癥狀[3]；濃度過低則無法取得理想的治療效果。在實施灌注治療的過程中， 醫護人員均需遵循無菌操作原則， 避免對患者造成感染。另外， 由于膀胱灌注治療要求患者暴露隱私部位， 所以患者難免會產生一定的抵觸心理， 同時， 若治療時間過長， 次數頻繁， 患者在心理上也會感到厭煩， 所以， 護理人員應針對患者的不良情緒給予適當地心理護理， 提高患者的治療信心以及依從性。

化療藥物膀胱灌注是膀胱癌手術治療后的關鍵性環節， 通過藥物灌注可以達到局部治療的目的， 同時能夠有效預防疾病復發[4]。做好對膀胱藥物灌注的護理， 可以顯著減少患者用藥后的不良反應， 提高患者的生活質量。本組30例患者經有效的護理后， 不良反應幾率為6.7%， 總復發幾率為16.7%， 優勢較為顯著。

綜上所述， 針對膀胱癌術后行化療藥物膀胱灌注治療的患者實施有效的護理可以降低復發率， 提高治療效果， 臨床應用價值較大。

參考文獻

[1] 駱蘭花， 陳香玉， 林茂， 等.膀胱癌術后膀胱內灌注的方法及護理.中國美容醫學， 2011， 20（z4）：242.

[2] 褚愛桂， 徐芃， 鮑文卿， 等.自我效能增強干預對膀胱癌術后患者膀胱灌注的依從性影響.護理與康復， 2010， 9（2）：95-97.

[3] 張冬梅.膀胱癌術后行膀胱灌注化療患者的觀察與護理.天津護理， 2012， 20（6）：364-365.

[4] 王曉芬， 張靜.膀胱癌術后兩種膀胱灌注方法的比較.臨床護理雜志， 2011， 10（1）：25-26.

[收稿日期：2015-08-10]