留置尿管患者膀胱沖洗的護理體會

欒云洋

【摘要】 膀胱沖洗是指利用導尿管將溶液灌入到膀胱內， 再利用虹吸原理將灌入的液體引流的方法。膀胱沖洗是應用無菌技術將無菌沖洗液沖入膀胱， 并在膀胱內停留一定時間后將其排出體外。減少了留置尿管患者發生尿路感染的幾率。

【關鍵詞】 留置尿管；膀胱沖洗；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.141

留置導尿在臨床護理工作中至關重要， 其目的多數為正確記錄尿量， 測尿比重， 借以觀察病情[1]。同時留置尿管易發生尿路感染， 導尿管相關性尿路感染， 是醫院獲得性感染的主要原因， 有著很高的發病率[2， 3]。膀胱沖洗是留置導尿患者的一項預防尿路感染的傳統護理方法， 但不同的沖洗液其效果也有所不同， 因此對于留置導尿患者所采取的護理方式也不同[4， 5]， 現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1～6月心內科收治的患者52 例， 其中男30例， 女22例， 留置尿管多日， 為預防尿路感染的發生采用膀胱沖洗。

1. 2 方法 協助患者取合適體位， 排空尿液后關閉引流袋調節夾。將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上， 沖洗液瓶內液面距床面約60 cm， 常規消毒瓶口， 打開輸液器排氣后關閉調節閥， 用安爾碘棉球消毒導尿管引流尿液端口并與輸液器頭皮針連接， 膠帶固定。打開輸液器調節閥， 滴入沖洗液， 80～100滴/min， 滴入200～300 ml后， 關閉輸液管調節閥， 20 min后放開引流袋調節夾， 將沖洗液全部引流后， 再關閉引流袋調節夾。

1. 2. 1 擇適宜的導尿管 根據患者個體差異選擇合適的導尿管， 嚴格執行無菌操作， 防止醫源性感染， 指導患者放松， 在插管過程中協調配合， 插管動作輕柔， 減少尿路損傷。

1. 2. 2 沖洗液的溫度 寒冷氣候， 沖洗液應加溫至35℃左右以防溫度過低刺激膀胱而引起膀胱痙攣， 致輸尿管返流， 增加尿路感染率[6]。將沖洗液加溫至32℃左右， 無一例患者有不適癥狀。

1. 2. 3 妥善固定尿管， 保持引流通暢 引流管應放置妥當避免受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢， 以致觀察、判斷病情失誤。尿袋及引流管位置應低于恥骨聯合， 防止尿液反流致逆行感染。定時排空防反流尿袋，

1. 2. 4 導尿管更換 定期更換尿管， 尿管的更換頻率通常根據導尿管的材質決定， 使用導尿管14 d更換1次， 如尿管阻塞， 脫出時立即更換。

1. 2. 5 防尿液返流 尿袋更換1次/周， 操作前后均要洗手， 安爾碘消毒連接處， 使防返流尿袋端口與引流管接口緊密連接無縫隙。

1. 2. 6 尿道口護理 用0.2%聚維酮碘棉球消毒尿道外口及其周圍、尿道口， 縱向擦拭尿管前端約10 cm， 2次/d， 保持會陰部及尿道口清潔， 預防感染。

1. 2. 7 用間歇性引流夾管方式 使膀胱定時充盈排空， 促進膀胱功能的恢復， 盡可能縮短導尿管的留置時間。鼓勵患者多飲水， 如病情允許應鼓勵患者攝入水分≥2000 ml/d， 并協助更換臥位。發現尿液混濁、沉淀、有結晶時應進行膀胱沖洗， 尿常規檢查1次/周。

1. 2. 8 感染和非感染的留置導尿患者不宜安置于相鄰的床， 病房每天清潔消毒[7]。

2 結果

在充分引流的前提下， 通過有效沖洗膀胱， 1例患者因其他臟器并發癥死亡， 3例患者不配合治療發生尿道損傷、尿液混濁、沉淀、有結晶， 48例患者順利出院。

3 討論

大多數患者膀胱沖洗后效果較好， 少數患者因為堵管而發生沖洗不暢， 需要加壓沖洗， 考慮存在以下方面的因素：①個體差異：不同的患者對導尿刺激會產生不同的反應， 有的患者對氣囊導尿管的壓迫反應比較敏感， 會產生明顯的尿路刺激癥， 如尿頻、尿痛， 患者的痛苦感比較強烈， 不能很好地配合沖洗[8]。②留置導尿過程中損傷尿道至尿道及膀胱內壁黏膜出血， 血凝塊阻塞尿道。③ 氣囊導尿管位置掌握不好也會引起沖洗不暢。④沖洗液的溫度過低使膀胱痙攣導致沖洗不暢。

導尿管相關性尿路感染是醫院感染中最常見的感染類型， 膀胱沖洗是最主要的原因。感染的主要機制是留置尿管時間過長， 尿袋內尿液返流等至細菌進入膀胱， 導致膀胱尿路感染。以往認為， 在留置導尿期間間斷性膀胱沖洗可減少泌尿道感染的發生。但有研究表明在使用含抗菌藥物沖洗液膀胱沖洗的研究中， 甚至發現其會增強尿路感染的發生率。這是因為導尿管相關性尿路感染的入侵方式為逆行性感染， 主要為腔外感染。在膀胱沖洗過程中， 沖洗液是與尿管引流管端口連接， 使尿管內的尿液逆流到膀胱， 易導致膀胱逆行感染， 還有部分患者由于尿道口松弛、導尿管過細或膀胱痙攣， 使沖洗液或尿液外漏， 增加了尿道口細菌經腔外途徑感染的幾率， 從而也增加了腔外感染。同時由于在膀胱沖洗過程中護理操作無菌觀念不強， 也可能導致尿路系統的感染。

綜上所述， 膀胱沖洗是臨床護理工作中應用廣泛的一項護理措施， 且方法簡便， 易于操作。該操作保持引流通暢及防止感染是關鍵， 因此護士要嚴格執行無菌操作及手衛生規范， 掌握好沖洗的指征、速度、溫度， 使用已具備的護理知識及技能， 更好的為患者服務。

參考文獻

[1] 李小改.前列腺手術后持續膀胱沖洗的護理干預.中國社區醫師 ， 2011， 3（13）：180-181.

[2] Rosser CJ， Bare RL， Meredith JW. Urinary tract infections in the critical ill patient with a urinary catheter. Am J Surg， 1999（177）： 287-290.

[3] Godfrey H， Fraczyk L. Preventing and managing catheter-assoeiated urinary tract infections. Br J Community Nurs， 2005， 10（5）：205-212.

[4] 韓潔， 陳穎.不同膀胱沖洗液對預防尿路感染的干預效果.護理學雜志， 2004， 19（11）：75-77.

[5] 陸彩萍.膀胱沖洗致尿路感染的相關因素及護理對策.護理學雜志， 2003， 18（1）：78-79.

[6] 閆桂虹， 程慧玲， 郭江雪.加溫膀胱沖洗液用于截癱患者膀胱沖洗的觀察.天津護理， 2012， 20（3）：167-168.

[7] 陳曉紅 ， 彭根英 ， 吳金香.神經內科病房導尿管相關尿路感染的目標監測及護理.護士進修雜志， 2011， 26（24）：2292-2294.

[8] 凌新翠. 前列腺增生術后膀胱痙攣原因分析及護理措施. 中國現代藥物應用， 2014， 8（5）：212-213.

[收稿日期：2015-08-31]