腹腔鏡下輸卵管妊娠不同治療方法療效分析

呂向紅?陳楠?王彩霞

【摘要】 目的 探討輸卵管妊娠的合理治療方法。方法 120例因異位妊娠行腹腔鏡手術治療患者， 其中輸卵管保守性手術76例（保守性手術組）， 根治性手術44例（根治性手術組）。比較住院時間、住院費用及治療后宮內妊娠率、再次異位妊娠率。結果 保守性手術組住院時間及住院費用高于根治性手術組（P<0.05）， 保守性手術組宮內妊娠率（81.58%）與根治性手術組（63.64%）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 保守性手術維持輸卵管的完整性， 保留了患者輸卵管， 對同側卵巢影響小， 從而增加了術后宮內妊娠的幾率。根治性手術雖有較低的術后宮內妊娠率， 但費用較低， 住院時間短， 可作為無生育要求婦女的首選。

【關鍵詞】 腹腔鏡；輸卵管妊娠；治療；藥物；手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.121

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥， 近年來其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。輸卵管妊娠約占95 % ， 其流產(chǎn)破裂時導致腹腔內大出血， 如延誤病情， 可危及患者生命[1]。近年來隨著陰道超聲和血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的檢測以及腹腔鏡技術的應用， 異位妊娠能夠早期得到及時診治， 從而挽救患者生命。為了探討輸卵管妊娠的合理治療方法， 本文分析近6年來異位妊娠患者的病史資料， 對腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術及根治性手術的治療分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2008年1月～2014年1月因異位妊娠行腹腔鏡手術治療病例120例， 其中輸卵管保守性手術76例（保守性手術組）， 根治性手術44例（根治性手術組）。孕婦年齡17～ 45歲， 平均年齡（32.24±4.14）歲；停經(jīng)時間 38～ 64 d， 平均停經(jīng)時間（45.42±5.26）d。120例病例均經(jīng)臨床癥狀、體征、血β-HCG 測定及陰道或腹部彩超確診為輸卵管妊娠。術中見輸卵管包塊直徑1.6～5 cm。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、停經(jīng)時間、輸卵管包塊、血β-HCG值等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 腹腔鏡保守性手術治療 保守性手術的適應證：患者生命體征穩(wěn)定， 未產(chǎn)或生育能力低、無子女， 有子女但希望保留輸卵管者， 輸卵管妊娠處未破或破口<2 cm， 輸卵管長度>5 cm。手術方式：臍孔放置腹腔鏡， 下腹部2個穿刺孔進腔鏡器械。三點式探查盆腔情況， 找到妊娠部位， 于輸卵管最膨出處沿輸卵管縱軸切開輸卵管達病灶， 切口長約1.5～4 cm， 取出妊娠物。在切口處用生理鹽水沖洗管腔， 創(chuàng)面出血用雙極電凝止血， 切口處不縫合。術畢時在輸卵管開窗處注入“甲氨蝶呤50 mg溶于注射用水10 ml”， 以防止持續(xù)性異位妊娠發(fā)生。術后定期復查血β-HCG直至正常。正常后每周復查血β-HCG， 連續(xù)2次正常為治愈。血β-HCG正常值范圍為0～5 U/L。術后患者均于下次月經(jīng)干凈后3～5 d行輸卵管通液術。

1. 2. 2 根治性手術治療 適應證：患者有一子女， 生育要求不強烈， 輸卵管過長或粘連嚴重、病灶太大損害了輸卵管系膜， 及要求切除輸卵管者。治療前血β-HCG 均值為（2065.46± 937.85）U/L， 輸卵管妊娠包塊直徑24.5～52.5 cm， 13例輸卵管妊娠破裂嚴重， 無嚴重內出血者。術中切除妊娠輸卵管。根治性手術后患者均于下次月經(jīng)干凈后3～5 d行輸卵管通液術。

1. 3 觀察指標 比較住院時間、住院費用， 術后均隨訪1.5年， 觀察宮內妊娠率、再次異位妊娠率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均治愈， 腹腔鏡保守性手術組患者治療后6個月內無再次異位妊娠發(fā)生。腹腔鏡保守性手術組住院時間、住院費用、宮內妊娠率顯著高于根治性手術組（P<0.05）；兩組再次異位妊娠率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 小結

異位妊娠發(fā)病率近年來明顯上升， 隨著腹腔鏡技術的成熟與推廣應用， 其安全、微創(chuàng)、術后恢復快使其成為治療輸卵管妊娠的主要方式。治療輸卵管妊娠保守性手術與根治性手術的選擇在臨床醫(yī)生中存在爭議。不同的治療方法治療效果的評價已成為臨床醫(yī)生關注的問題。

曹冬焱等[2] 總結文獻認為輸卵管妊娠的治療效果主要觀察其生殖狀態(tài)和并發(fā)癥。宮內妊娠率和足月活產(chǎn)率反映生殖狀態(tài)， 持續(xù)性異位妊娠率及再次異位妊娠率為并發(fā)癥。本觀察中保守性手術宮內妊娠率明顯高于根治性手術， 因術中甲氨蝶呤的應用， 無持續(xù)性異位妊娠及再次異位妊娠率的發(fā)生[3， 4]。

總之， 保守性手術維持輸卵管的完整性， 保留了患者輸卵管， 對同側卵巢影響小， 從而增加了術后宮內妊娠的幾率。根治性手術雖有較低的術后宮內妊娠率， 但費用較低， 住院時間短， 可作為無生育要求婦女的首選。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學.第5版.北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005：1101.

[2] 曹冬焱， 沈鏗.輸卵管治療后的生殖狀態(tài).中華婦產(chǎn)科雜志， 2000， 35（9）：568-569.

[3] 謝秋嫻， 楊純， 鄭曼嘉， 等. 輸卵管妊娠腹腔鏡下不同手術方式對卵巢儲備功能的影響.臨床醫(yī)學工程， 2012（3）：112-114.

[4] 文玉. 腹腔鏡下采用不同術式治療輸卵管妊娠后的生殖狀態(tài).中國醫(yī)學工程， 2013， 12（2）：96-97.

[收稿日期：2015-09-10]