57例宮外孕患者急診手術的麻醉處理淺析

涂遠艷?廖小杰?周玉梅

【摘要】 目的 對宮外孕患者急診手術的麻醉處理進行研究分析。方法 選取57例宮外孕患者， 其中30例宮外孕患者給予硬膜外阻滯麻醉， 27例宮外孕患者給予氣管插管靜吸復合全身麻醉， 并觀察所有患者的麻醉效果。結果 手術后， 患者未出現并發癥， 無一例死亡， 出血量Ⅰ級40例， 占70.18%；出血量Ⅱ級10例， 占17.54%；出血量Ⅲ級6例， 占10.53%；出血量Ⅳ級1例， 占1.75%。 手術前患者的平均動脈壓（MAP）為（81.21±9.02）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率（HR）為（88.10±23.41）次/min；手術后患者的MAP為（83.14±8.11）mm Hg， HR為（89.42±11.02）次/min， 術前與術后比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對于需要做急診手術的宮外孕患者來說， 合理有效的麻醉方式能為患者減輕疼痛， 減少出血量， 同時也是手術成功的關鍵。

【關鍵詞】 宮外孕；急診手術；麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.117

異位妊娠又稱為宮外孕， 是婦科十分常見的急腹癥[1]。宮外孕發生的主要原因是孕卵在子宮體腔以外生長發育。輸卵管是宮外孕最常見的發病部位， 幾乎占所有宮外孕病例中的95%。除了輸卵管妊娠之外， 宮外孕還包括復合妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠等[2]。宮外孕具有發病急、癥狀嚴重的特點， 所以大多數患者都通過手術進行治療， 而麻醉是手術中的決定性影響因素。本文對57例宮外孕患者急診手術的麻醉處理進行了研究分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的57例宮外孕患者作為研究對象， 30例宮外孕患者給予硬膜外阻滯麻醉， 27例宮外孕患者給予氣管插管靜吸復合全身麻醉。患者年齡20～38歲， 平均年齡（27.54±3.87）歲；體重50～75 kg， 平均體重（59.45±5.14）kg；左側輸卵管妊娠破裂出血患者25例， 右側輸卵管妊娠破裂出血患者22例， 右側輸卵管間質部妊娠破裂出血患者10例。所有患者均被確診為宮外孕， 排除嚴重肝腎損傷的患者、意識模糊的患者。

1. 2 麻醉方法 給予30例宮外孕患者硬膜外阻滯麻醉， 該組患者臨床癥狀相對較輕：①患者輸血輸液， 保證患者體內血容量充足；②患者進行置管麻醉， 并添加適量的布比卡因、利多卡因以及腎上腺素[3]；③時刻關注患者的生命體征變化情況。

給予27例宮外孕患者氣管插管靜吸復合全身麻醉， 該組患者臨床癥狀相對較嚴重：①為宮外孕患者輸血輸液， 保證患者體內血容量充足；②進行誘導插管， 可選擇的藥物有芬太尼、咪唑安定、維庫溴銨等；③誘導工作完成之后， 為患者上麻醉機， 控制安氟醚的濃度， 使患者在手術期間都保持良好的麻醉狀態。

手術期間， 單純輸入濃縮紅細胞患者10例， 單純輸入羥乙基淀粉患者20例， 兩者都輸入的患者15例。術中， 要時刻關注患者的血壓、心率等生命體征指標， 可根據宮外孕患者的血壓情況來控制麻醉藥的量， 如果患者血壓<90 mm Hg， 在硬膜外備管， 并注入3～5 ml的麻醉藥（布比卡因、利多卡因或腎上腺素）。第1次注入藥物之后， 先在局部麻醉部位進行手術， 待患者血壓回升之后， 再添5～8 ml麻醉藥。如果宮外孕患者血壓沒有回升， 則需要立即局部麻醉下開腹進行止血。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察宮外孕患者的失血性休克分級， 并將失血性休克分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四級：Ⅰ級表示出血量<750 ml；Ⅱ級表示出血量750～1500 ml；Ⅲ級表示出血量1500～2000 ml；Ⅳ級表示出血量>2000 ml。觀察宮外孕患者手術前后血流動力學參數（MAP、HR）的變化情況并記錄。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 失血性休克分級情況分析 手術后， 患者未出現并發癥， 無一例死亡， 出血量Ⅰ級40例， 占70.18%；出血量Ⅱ級10例， 占17.54%；出血量Ⅲ級6例， 占10.53%；出血量Ⅳ級1例， 占1.75%。見表1。

2. 2 手術前后血流動力學參數比較 手術前患者的MAP為（81.21±9.02）mm Hg， HR為（88.10±23.41）次/min；手術后患者的MAP為（83.14±8.11）mm Hg， HR為（89.42±11.02）次/min， 術前與術后比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 57例宮外孕患者手術前后血流動力學參數比較（ x-±s）

時間 MAP（mm Hg） HR（次/min）

手術前 81.21±9.02 88.10±23.41

手術后 83.14±8.11 89.42±11.02

注：與手術后比較， P>0.05

3 討論

宮外孕破裂是常見的急癥手術， 主要發病部位為輸卵管。它的發病原因包括：輸卵管炎癥、宮內節育器的放置、輸卵管功能出現異常等。輸卵管炎癥會造成輸卵管周圍粘連， 管腔逐漸狹窄， 管壁蠕動功能減退， 最終會影響受精卵的運行。宮外孕的主要臨床癥狀為患者出現停經， 有少部分患者沒有明顯的停經史；腹痛， 還常伴有惡心、嘔吐、休克等癥狀；陰道出現不規則出血等[3]。

宮外孕可采取手術治療與非手術治療， 手術過程中麻醉發揮著十分重要的作用。麻醉處理主要取決于失血程度， 失血程度較輕的宮外孕患者可采用硬膜外阻滯麻醉， 避免引起患者血壓以及呼吸頻率急劇下降；失血程度較為嚴重的宮外孕患者可采用氣管插管靜吸復合全身麻醉。患者在麻醉之前， 要先進行誘導麻醉插管， 在麻醉期間， 要根據患者出血量的多少， 為患者補充適量的全血以及平衡液， 并根據宮外孕患者的血壓變化情況， 來適當調整麻醉方式以及麻醉藥物用量， 對于血壓比較穩定， 沒有出現顯著下降的宮外孕患者， 可以同時進行補液與麻醉。而對于血壓出現顯著下降的宮外孕患者， 應當及時補液， 當患者血壓逐漸恢復之后， 才可以繼續進行麻醉。如果經過補液之后， 患者的血壓仍然沒有回升， 就應當開腹止血， 以免造成患者大量出血而死亡。

在本文研究中， 合理的麻醉方式， 不僅降低了患者的出血量， 還減少了患者的死亡風險， 所有宮外孕患者都沒有出現并發癥。所以合理選擇麻醉方式在宮外孕手術治療中起著關鍵作用。本文研究結果顯示：出血量<750 ml的宮外孕患者40例， 占70.18%；出血量>2000 ml的宮外孕患者1例， 僅占1.75%， 說明本文中運用的兩種麻醉方式具有安全可靠性。

綜上所述， 應該根據患者的全身情況， 休克程度以及失血量的多少， 合理正確的選擇麻醉方案， 有助于手術的順利實施以及患者術后的恢復， 該方案值得應用并推廣。

參考文獻

[1] 姚添榮. 55例宮外孕急診手術的麻醉處理. 中外婦兒健康（學術版）， 2011， 19（7）：155-156.

[2] 龔紅梅. 100例宮外孕急診手術的麻醉處理.中國民族民間醫藥， 2010， 19（10）：138.

[3] 艾莉. 60例宮外孕病人急診手術的麻醉處理.醫學信息（下旬刊）， 2010， 23（4）：65.

[收稿日期：2015-08-25]