探討丙泊酚對高血壓病患者全麻誘導的應用效果

肖維萍?李靜

【摘要】 目的 探討丙泊酚對高血壓病患者全身麻醉（全麻）誘導中的應用效果。方法 90例高血壓病史10年以上擇期手術的患者， 隨機分為A、B、C三組， A組予鎮靜劑量持續泵入丙泊酚， 同時靜脈輸注復方氯化鈉， 依據血壓調整輸液速度， B組和C組為常規用法。比較三組臨床效果。結果 三組患者入室時的血壓及心率比較差異無統計學意義（P>0.05）；誘導前和誘導時的血壓：A組較B組和C組的變化幅度小， 差異有統計學意義（P<0.05）；A組入室時血壓及心率稍高， 其他各時點沒有大的波動；B組除入室時血壓偏高之外， 還有誘導及插管過程血壓及心率有一個大的波動， 收縮壓最大波動達100 mm Hg， 另外還有1例誘導過程中心電圖出現明顯的ST-T下移， 出現室性早搏；C組， 除入室時血壓偏高外， 誘導過程血壓也有波動， 但幅度較B組小， 與A、B組相比， 心率增高。結論 持續輸注鎮靜劑量丙泊酚20 min， 然后予1 mg/kg速度對高血壓病患者全麻誘導， 患者更平穩， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 丙泊酚；鎮靜劑量；高血壓病；全身麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.114

丙泊酚起效快， 誘導中能有效抑制應激反應， 但同時還可引起明顯的血壓下降， 這種變化對有高血病病史的患者影響更為顯著， 甚至發生心律失常及心肌缺血等嚴重后果。為此， 本研究旨在探討丙泊酚如何使用才能使高血壓病患者誘導更加平穩， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月本院收治的90例高血壓病史10年以上擇期手術的患者， 男47例， 女43例， 年齡50～75歲， 體質量指數18～30 kg/m2。隨機分為A、B、C三組， 各30例。三組患者年齡、體質量指數、性別、手術類型及服用降壓藥種類等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 降壓藥服到術前晚 ， 睡前常規服用安定10 mg， 入室后常規監測， 開放靜脈通道， 靜脈滴注復方氯化鈉， 面罩吸氧。測量無創血壓后B、C組給予靜脈注射咪達唑侖2 mg。A組按照4 mg/（kg·h）持續泵入丙泊酚， 同時靜脈輸注復方氯化鈉， 依據血壓調整輸液速度， 必要時給予麻黃素調整血壓， 維持血壓在原來血壓的70%以上， 20 min后實施麻醉誘導， 丙泊酚1 mg/kg， 速度為40 mg/10 s， 舒芬0.5 μg/kg， 患者意識消失后靜脈推注維庫溴銨0.1 mg/kg， 3 min后插入氣管插管；B組按1.5 mg/kg丙泊酚人工靜脈推注， 速度為40 mg/10 s， 舒芬太尼及肌肉松弛藥與A組相同， 插管后以1%丙泊酚8 mg/（kg·h）持續靜脈輸注維持。C組為靜脈靶控輸注誘導， 分六步給藥， 靶濃度定為4 μg/ml， 起始濃度為1 μg/ml， 每次濃度增加0.6 μg/ml， 待患者意識消失靜注維庫溴銨0.1 mg/kg， 靶濃度達2.0～2.5 μg/ml時插管， 插管后將靶濃度調整2.0～3.0 μg/ml維持；余同前兩組。

1. 3 監測 用DASH3000監護儀連續監測心率、血壓、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）， 并用其分析軟件分析。于入室（T0）， 誘導前（T1）、誘導時（T2）、插管時（T3）、插管后3 min（T4）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

三組患者入室時的血壓及心率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 誘導前和誘導時的血壓：A組較B組和C組的變化幅度小， 差異有統計學意義（P<0.05）；A組入室時血壓及心率稍高， 其他各時點沒有大的波動；B組除入室時血壓偏高之外， 還有誘導及插管過程血壓及心率有一個大的波動， 收縮壓最大波動達100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 另外還有1例誘導過程中心電圖出現明顯的ST-T下移， 出現室性早搏；C組， 除入室時血壓偏高外， 誘導過程血壓也有波動， 但幅度較B組小， 與A、B組相比， 心率增高。見表1。

3 討論

丙泊酚能有效地抑制氣管插管時的應激反應， 但可引起顯著的血壓下降等心血管系統的劇烈反應， 甚至引起嚴重的心律失常、心肌缺血、心肌梗死等意外。常規用法， 人工靜脈推注丙泊酚無法保持穩定的血藥濃度， 尤其對于有高血壓病史的患者更易引起血壓的劇烈波動， 嚴重者當時即可出現惡性心律失常， 甚至出現心臟驟停。

高血壓病患病率達20%， 在臨床麻醉中， 有20%的患者合并有高血壓病， 如何使高血壓病患者安全度過圍術期是麻醉醫師的責任。丙泊酚是常用麻醉藥， 常規用法用于高血壓病患者的全麻誘導存在相應的風險。本實驗B組， 氣管插管前及插管后血壓波動劇烈， 甚至收縮壓波動達到100 mm Hg， 20例患者有1例出現心電圖異常， 這與相關報道 [1]一致。

高血壓病基本的病理變化是全身小動脈痙攣、硬化。高血壓病患者服用的降壓藥物， 普遍存在利尿和擴血管作用， 麻醉誘導藥有心肌抑致作用， 因而高血壓病患者更容易出現低血壓， 從而出現血壓的劇烈波動[2， 3]， 在動脈硬化的基礎上， 血壓的快速下降非常容易造成各個臟器的供血不足， 從而出現心腦血管意外。

患者入室之后給鎮靜劑量的丙泊酚， 緩解患者緊張情緒的同時， 擴血管和心肌抑制是一個非常緩慢的過程， 而且通過補液擴充容量， 有效減少低血壓的發生率， 并且在誘導時， 單位時間內丙泊酚的用量也明顯減少， 因而誘導過程平穩。丙泊酚對氣管插管的抑制效果較好， 丙泊酚靶控輸注較常規用法平穩， 但在高血壓病患者中使用仍然會出現循環的波動。

綜上所述， 先通過持續輸注鎮靜劑量丙泊酚20 min， 然后予1 mg/kg速度對高血壓病患者全麻誘導， 整個過程較平穩， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] Morelli A， T ritapepe L， Rocco M， et al. Terlipressin versus n orepinephrine to counteract anesthesiainduced hypoten sion in pa

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[2] 蔡宏達， 曾凱， 林財珠， 等.二異丙酚或依托咪酯麻醉誘導對貝那普利治療后老年高血壓患者和心率的影響.中華高血壓病雜志， 2010， 18（5）：493-494.

[3] 曾凱， 蔡宏達， 高友光， 等. 二異丙酚誘導對老年原發性高血壓患者血壓和心率的影響. 中華高血壓雜志， 2008， 16（2）：173-174.

[收稿日期：2015-09-10]