膽寧片聯(lián)合莫沙必利片治療結(jié)腸冗長癥17例療效分析

鄭曉蕾　米彩鋒

【摘要】 目的 探討膽寧片聯(lián)合莫沙必利片治療結(jié)腸冗長癥17例的療效。方法 17例結(jié)腸冗長癥患者， 給予膽寧片、莫沙必利片治療12周， 對其療效進(jìn)行分析。結(jié)果 17例結(jié)腸冗長癥患者中4例顯效， 11例有效， 2例無效， 總有效率88.24%。結(jié)論 膽寧片聯(lián)合莫沙必利片治療結(jié)腸冗長癥效果較好， 副作用少， 可在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽寧片；莫沙必利片；結(jié)腸冗長癥；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.093

結(jié)腸冗長癥是結(jié)腸在發(fā)育過程中生長過長所致的一種先天性結(jié)腸畸形， 發(fā)病率很低[1]， 但是由其引起的頑固性便秘、腹痛、腹脹、煩躁等癥狀對患者的生活工作帶來了很大影響。本文探討了膽寧片聯(lián)合莫沙必利片治療17例結(jié)腸冗長癥患者的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2008年10月～2014年10月平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的堅持保守治療的結(jié)腸冗長癥患者17例。其中男8例， 女9例， 年齡17～76歲， 平均年齡53歲。主要癥狀均為頑固性便秘， 伴有腹痛、腹脹， 部分便秘嚴(yán)重的患者伴有惡心、嘔吐、食欲下降、煩躁、失眠、記憶力下降等全身癥狀。全結(jié)腸冗長2例， 乙狀結(jié)腸冗長9例， 橫結(jié)腸冗長2例， 橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸冗長3例， 橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸冗長1例。

1. 2 診斷依據(jù)

1. 2. 1 鋇灌腸 ①橫結(jié)腸中點(diǎn)上緣：正常：平臥位T11～L1， 立位下降2個椎體；冗長：平臥位L3以下， 立位下降4個椎體， 常降至S3或骶髂關(guān)節(jié)以下。②乙狀結(jié)腸：正常：左髂嵴水平以下呈乙字形或直線形；冗長：明顯突向右下腹， 且表現(xiàn)出蜿蜒、扭曲， 有的還呈環(huán)狀繞圈。

1. 2. 2 經(jīng)電子纖維結(jié)腸鏡排除腫瘤、息肉等結(jié)腸病變， 且病理學(xué)無特殊改變， 同時血清生化學(xué)指標(biāo)正常。

1. 3 治療方法 給予膽寧片5片/次， 3次/d， 莫沙必利片1片/次， 3次/d， 療程12周。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后大便次數(shù)及形狀均恢復(fù)正常， 腹痛、腹脹等癥狀消失；有效：治療后大便次數(shù)及形狀均好轉(zhuǎn)， 腹痛、腹脹等癥狀減輕；無效：治療后癥狀均無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

患者服藥期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)， 療程結(jié)束后復(fù)查血清生化指標(biāo)無異常。17例結(jié)腸冗長癥患者中4例顯效， 11例有效， 2例無效， 總有效率88.24%。

3 討論

正常成年人的結(jié)腸解剖長度及解剖部位相對固定， 一般成人正常升結(jié)腸長度為15 cm， 橫結(jié)腸55 cm， 降結(jié)腸20 cm， 乙狀結(jié)腸40 cm。如果長度超過正常值的35%～40%可診斷為結(jié)腸冗長癥[2]。若橫結(jié)腸活動范圍超過髂嵴， 乙狀結(jié)腸活動范圍達(dá)到右上腹或右下腹部， 也可診斷為結(jié)腸冗長癥。結(jié)腸冗長癥的發(fā)病率低， 可呈單端或多段發(fā)生于結(jié)腸。有研究表明結(jié)腸冗長癥與家族遺傳因素有關(guān)。結(jié)腸冗長癥的診斷主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及鋇灌腸X線造影[3， 4]。

結(jié)腸冗長癥的主要臨床表現(xiàn)為頑固性便秘， 伴有腹痛、腹脹， 部分便秘嚴(yán)重的患者伴有惡心、嘔吐、食欲下降、煩躁、失眠、記憶力下降等全身癥狀， 嚴(yán)重并發(fā)癥有腸扭轉(zhuǎn)或穿孔、腸梗阻等。由于冗長的結(jié)腸扭曲、盤曲， 使糞便在結(jié)腸中停留時間延長， 水分吸收過多， 導(dǎo)致糞便干結(jié)造成便秘。而長期便秘又加重結(jié)腸及系膜的延長及松弛， 形成惡性循環(huán)， 互為因果， 給患者身體帶來極大的痛苦， 精神帶來巨大壓力， 影響患者工作生活質(zhì)量， 甚至威脅患者生命健康。王曉等[5]發(fā)現(xiàn)結(jié)腸冗長癥患者結(jié)腸壁內(nèi)一氧化氮（NO）合成酶陽性纖維明顯增多， 而SP陽性纖維則明顯減少， 從而認(rèn)為腸NO神經(jīng)的紊亂可能與腸動力性疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系。Tomita 等[6]研究發(fā)現(xiàn)， NO作為神經(jīng)遞質(zhì)對慢傳輸型便秘結(jié)腸的抑制作用較正常結(jié)腸更強(qiáng)， 因而使結(jié)腸無力或結(jié)腸動力不良或障礙釀成便秘。

膽寧片是純中藥制劑， 主要成分為大黃、虎杖、青陳皮等， 其中大黃含蒽醌和大黃素、大黃酸、大黃酚等成分， 具有溫和刺激結(jié)腸黏膜之功效， 有研究表明大黃可以促進(jìn)大鼠結(jié)腸蠕動而致泄瀉[7]。虎杖具有表熱解毒、通腑作用， 而青皮及陳皮均具有理氣作用。這些藥物結(jié)合便會產(chǎn)生理氣清熱通便、增加結(jié)腸動力學(xué)的作用， 有助于排便。膽寧片對人體各項血清學(xué)指標(biāo)均無明顯影響， 副作用少， 用藥安全。

莫沙必利片是選擇性5-羥色胺4受體（5-HT4）激動劑， 通過興奮存在于胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元、肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體， 從而促進(jìn)乙酰膽堿的釋放， 增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動。莫沙必利片與大腦突觸膜上的5-HT1、5-HT2、多巴胺D2受體無親和力， 因此不會引起的錐體外系的副作用。

本研究通過探討膽寧片聯(lián)合莫沙必利片治療17例結(jié)腸冗長癥患者的療效， 發(fā)現(xiàn)12周療程結(jié)束后， 4例顯效， 2例無效， 11例有效， 總有效率88.24%， 效果顯著。

綜上所述， 結(jié)腸冗長癥患者都是需要長期用藥來鞏固療效， 膽寧片和莫沙必利片療效確切、副作用少， 適合長期服用， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] McMahon JM， Underwood ES， Kirby WE. Colonic spasm and pseudo obstruction in an elongated colon secondary to physical exertion diagnosis by stress barium enema. Am J Gastroenterol， 1999（94）： 3362-3364.

[2] 哈尼帕·伊斯坎德爾.原發(fā)性結(jié)腸冗長的外科治療.罕少疾病雜志， 2001， 8（4）：6-7.

[3] 賀強(qiáng)， 雷文章， 嚴(yán)律南.結(jié)腸冗長癥的診斷與治療.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2001（8）：198-199.

[4] 王正康.乙狀結(jié)腸冗長癥的外科治療 .中國實(shí)用外科雜志， 2002， 22 （12）：710-711.

[5] 王曉， 尹朝禮， 胡道松， 等.腸動力疾病結(jié)腸壁內(nèi)NOS， AChE及SP陽性神經(jīng)的分布.中華消化雜志， 1997， 17（2）：195.

[6] Tomita R， Fujisaki S， Ikeda T， et al. Role of nitric oxide in the colon of patients with slow-transit constipation. Dis Colon Rectum， 2002， 45（5）：593-600.

[7] 焦東海， 雷忠義.大黃的傳統(tǒng)藥理作用及在當(dāng)代的臨床應(yīng)用.陜西中醫(yī)， 1982（3）：37-40.

[收稿日期：2015-08-18]