右美托咪定在顱腦損傷患者圍術期的應用

楊雪

【摘要】 目的 觀察右美托咪定在顱腦損傷患者圍術期中的應用效果。方法 64例顱腦損傷患者， 根據隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各32例。觀察組給予右美托咪定治療， 對照組給予咪唑地西泮治療， 觀察兩組患者的治療效果及不良反應情況。結果 觀察組患者治療總有效率優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者用藥過程中均未出現明顯不良反應。結論 右美托咪定在顱腦損傷患者圍術期的應用具有良好的臨床效果。值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 右美托咪定；咪唑地西泮；顱腦損傷；圍術期；鎮靜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.094

顱腦損傷是醫院門診的常見外傷類型， 其可以單獨存在， 也可以合并其他類型的損傷復合存在， 能夠根據不同的損傷部位、損傷程度分為不同的類型， 然而任何一種顱腦損傷患者都容易由于頭部受傷而出現躁動癥狀， 躁動癥狀對顱腦損傷患者的順利治療有著極為不利的影響， 會進一步加重繼發性腦損傷[1， 2]。本次研究將探討右美托咪定在顱腦損傷患者圍術期中的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象為本院2013年4月～2014年5月收治的64例顱腦損傷患者， 根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組， 各32例。觀察組中男20例， 女12例， 年齡最小25歲， 最大65歲， 平均年齡（43.2±7.2）歲；硬膜外血腫者6例、硬膜下血腫者7例、腦內血腫者11例、腦挫裂傷者5例、顱底骨折者3例；對照組中男21例， 女11例， 年齡最小24歲， 最大64歲， 平均年齡（42.8±7.1）歲；硬膜外血腫者7例、硬膜下血腫者5例、腦內血腫者10例、腦挫裂傷者7例、顱底骨折者3例。兩組患者均伴有臨床狂躁癥狀， 同時兩組患者均排除有嚴重肝腎功能障礙患者， 排除患有尿潴留、缺氧以及休克患者。兩組患者性別、年齡以及顱腦損傷類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均給予生命體征監測， 給予吸氧支持， 同時根據患者實際身體情況給予對癥治療、抗感染、營養支持、補液支持以及重要器官保護等常規治療。觀察組患者在上述常規治療基礎上給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， 國藥準字H20090248）治療。患者首先給予負荷劑量1 μg/kg靜脈泵注， 持續時間10 min， 然后調整泵注速度至0.2～0.7 μg/（kg·min）繼續維持。對照組患者在常規治療基礎上給予咪唑地西泮（天津藥業焦作有限公司， 國藥準字H41020631）治療。患者首先給予負荷劑量0.06 mg/kg靜脈泵注， 而后給予0.04～0.20 mg/（kg·h）的速度維持泵注。

兩組患者用藥過程中均以最小劑量控制躁動又不會致使患者血氧飽和度降低至<90%為原則。同時兩組患者用藥2 h后出現呼吸抑制癥狀， 患者立即給予機械通氣治療， 同時排除呼吸抑制患者。此外， 若兩組患者治療過程中心率<50次/min， 則給予該患者阿托品0.25～0.50 mg靜脈推注， 若患者收縮壓<80 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）， 則給予多巴胺1～2 mg靜脈推注。

1. 3 觀察指標及療效判定標準[3] 統計兩組患者用藥后不良反應的發生情況， 包括患者血壓、心率以及血氧飽和度等指標的變化。觀察兩組患者服藥后的鎮靜效果：顯效：患者躁動癥狀完全消失；有效：患者躁動癥狀明顯改善， 但仍有反復；無效：患者躁動癥狀無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組療效對比 觀察組患者治療總有效率為87.5%， 對照組為56.3%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應情況比較 兩組患者用藥過程中均未出現明顯不良反應。

3 討論

顱腦損傷患者出現躁動癥狀主要是由于患者損傷疼痛、顱內高壓、受傷后急性精神障礙等， 躁動癥狀容易引發患者出現治療意外事件， 引發患者治療應激反應， 對患者的順利治療造成嚴重影響， 選擇合適的鎮靜藥物是顱腦損傷患者治療過程中必須考慮的關鍵問題[4， 5]。

咪唑地西泮是當前ICU中常用的鎮靜藥物， 然而持續注射咪唑地西泮非常容易引發患者呼吸以及意識功能障礙。而右美托咪定則是新型α2受體激動劑， 能夠有效作用于患者腦干藍斑核內的α2A受體， 對其產生鎮靜作用， 同時對患者興奮骨髓內的α2C受體產生鎮痛作用[5]。給予右美托咪定注射的患者一般會呈現出類似睡眠的狀態， 能夠被隨時喚醒， 患者合作度極佳。

本次研究結果中， 觀察組患者給予右美托咪定注射治療， 臨床效果明顯優于對照組（P<0.05）， 證明右美托咪定在顱腦損傷患者圍術期的應用有著良好的臨床效果。

綜上所述， 右美托咪定在顱腦損傷患者圍術期的應用具有良好的臨床效果， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李新春， 戚巖， 趙建輝， 等.不同劑量右美托咪定對顱腦損傷患者圍術期腦氧代謝的影響.河北醫藥， 2013， 35（3）：356-357.

[2] 廖常莉， 趙曉蓉， 姜鮮， 等.右美托咪定對急性顱腦損傷患者圍術期S100B和NSE水平的影響.現代醫藥衛生， 2013， 29（8）： 1232-1233.

[3] 高書軍.右美托咪定對重度顱腦損傷患者圍術期氧化應激及腎功能的影響.中國實用神經疾病雜志， 2015， 18（9）：107-108.

[4] 吳蘇華， 曾沛揚.右美托咪定在顱腦損傷患者中的應用.吉林醫學， 2014， 35（2）：267-268.

[5] 鄧慶華， 戴建強， 吳新文， 等.右美托咪定對急性顱腦損傷術后氧化應激的影響.局解手術學雜志， 2015， 24（2）：198-200.

[收稿日期：2015-09-23]