手部深度燒傷80例早期整形手術處理體會

程軍民

【摘要】 目的 探討早期整形手術對手部深度燒傷的治療效果及體會。方法 80例手部深度燒傷患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組40例。觀察組手部深度燒傷后24 h內進行整形手術處理， 對照組手部深度燒傷后24～48 h進行整形手術， 觀察比較兩組患者的臨床治療效果， 包括手部功能恢復及外觀情況。結果 觀察組患者手部外觀恢復的總有效率為95.0%， 對照組為87.5%；觀察組患者手部功能的恢復率為97.5%， 對照組為85.0%；觀察組患者手部外觀恢復總有效率及手部功能恢復率均明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 盡早進行整形手術， 對于手部深度燒傷的術后手部功能恢復及外觀修復， 具有重要意義。

【關鍵詞】 手部；深度燒傷；早期整形手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.079

燒傷屬于人體組織損傷的范疇， 遇到高溫、強電以及化學物質等， 均可導致燒傷的發生。手經常暴露在外， 是人體接觸物體最頻繁的部位， 因而遇到危險時， 受傷幾率也較大。據統計， 手部燒傷占燒傷總數的45%以上， 且大多手部燒傷患者往往損傷程度嚴重， 深度燒傷可達40%以上[1]。手部深度損傷若不能得到及時治療， 創面擴大加深， 可引起瘢痕攣縮畸形， 嚴重者可導致今后手部功能出現障礙， 嚴重影響患者今后的正常生活與工作。因此， 盡早對手部燒傷進行處理， 促進創面及早愈合， 可以更好地幫助患者手部功能與外觀進行恢復。現將2012年1月～2015年1月本院收治的手部深度燒傷患者80例的臨床治療情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2012年1月～2015年1月本院收治的手部深度燒傷患者80例， 其中男36例， 女44例， 年齡13～62歲， 平均年齡（31.4±10.2）歲。燒傷程度：燒傷面積為0.8%～93%， 輕度燒傷14例， 中度燒傷37例， 重度燒傷29例。燒傷原因：熱燙傷35例， 火燒傷26例， 電燒傷12例， 酸灼傷7例。將80例患者隨機分為觀察組和對照組， 每組40例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 研究組于燒傷后24 h內實施手術， 根據具體手部燒傷部位、面積、程度選用大小不同的自體中厚皮片或皮瓣轉移覆蓋創面。操作過程中必須嚴格堅持無創操作， 徹底清理創面， 切除壞死組織， 做好止血措施。將處理好的皮片覆蓋創面， 要保證皮片形態和修理后創面一致， 最后進行美容縫合和加壓包扎。對照組于燒傷后24～48 h實施手術， 徹底清創后使用敷料覆蓋創面， 待創面結痂后再施行整形修復。做好圍術期及術后恢復期的相關記錄， 比較兩組術后恢復情況。

1. 3 療效評價標準[2] 手部功能恢復評價標準：①痊愈：手部關節恢復良好， 可正常活動。②有效：手部關節有一定程度恢復， 正常活動存在一定障礙。③無效：手部關節恢復不良， 活動存在嚴重障礙。手部外觀恢復評價標準：①痊愈：傷口愈合、皮膚顏色恢復正常。②有效：大部分傷口愈合， 皮膚逐步恢復正常顏色。③無效：傷口愈合不良， 皮膚顏色偏紅。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手部外觀恢復情況比較 觀察組患者手部外觀恢復的總有效率為95.0%， 對照組為87.5%， 觀察組明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手部功能恢復情況比較 觀察組患者手部功能的恢復率為97.5%， 對照組為85.0%， 觀察組明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

手部是人體參與正常生活和勞動最重要的部位， 受傷幾率較高。手部深度燒傷后， 無法再生的真皮組織受損嚴重， 殘余表皮或創傷側面難以長出新生表皮， 且生長速度緩慢， 形成的瘢痕組織不僅導致手部外觀丑陋， 還會影響手部正常功能。有研究認為[3]， 早期整形手術可以有效預防手部深度燒傷后瘢痕的生成， 幫助更好地恢復手部功能。治療應盡可能確保手部今后正常的基本功能， 并有效預防手部瘢痕、攣縮及畸形的出現。

根據此次分析認為， 手部燒傷應盡快清理創面， 減輕水腫， 早期活動， 保持手的功能及預防感染， 這是手部燒傷早期處理的基本原則， 也是最大限度保存手功能的根本措施。早期手術切（削）痂植大張中厚皮具有預防或減少畸形的優點。在患者病情允許的前提下， 應盡早進行切痂植皮手術， 即使部分溶痂， 也并非手術禁忌證。治療目的不僅是為了封閉創面， 而應是最大限度的保留手的功能。對于深度手部燒傷患者， 在手術過程中應最大限度的減少皮膚攣縮， 防止手部功能受損， 進而促進患者術后良好恢復。

綜上所述， 早期整形修復手部燒傷， 能夠有效地清除燒傷壞死組織， 預防再度感染， 減輕身體炎癥， 有利于手部燒傷創面恢復， 并且防止因瘢痕生產而影響手部美觀， 造成手功能障礙。對于手部燒傷的患者， 尤其出現深度燒傷的患者， 更應及早進行早期整形修復手術， 以免錯過最佳治療時機， 保障手部功能及外觀可以更好地恢復。

參考文獻

[1] 陳海朋.手部深度燒傷創面早期處理對促進創面修復的臨床價值. 現代診斷與治療， 2012， 12（10）：121-122.

[2] 袁華， 包校偉， 廖紅.手部深度燒傷的臨床治療分析.中國現代手術學雜志， 2012， 11（2）：114-115.

[3] 楊永， 徐穎輝， 郭文榮.淺談手部深度燒傷的早期治療.求醫問藥（下半月）， 2012， 11（7）：149-150.

[收稿日期：2015-08-13]