69例宮頸肌瘤的手術途徑及術式研究

申萍

【摘要】 目的 對宮頸肌瘤患者治療的手術途徑、術式進行分析與探討。方法 69例宮頸肌瘤患者， 根據宮頸肌瘤生長的方向、大小、對生育的要求等因素， 選擇不同的手術方法， 觀察治療效果。結果 20例患者是在宮頸黏膜下采用經陰道行肌瘤摘除術治療；29例患者要求保留生育功能， 選擇肌瘤剜除術與腹式全子宮切除術進行治療；20例患者將肌瘤完全剝除后采用的是全子宮切除術進行治療；68例患者手術治療后并無明顯的并發癥， 1例患者在手術后發生盆腔血腫。結論 在治療宮頸肌瘤患者時， 根據患者的臨床病情與要求， 合理地選擇手術途徑與手術方式， 能夠有效提高手術治療的效果， 降低手術并發癥發生幾率。

【關鍵詞】 宮頸肌瘤；手術途徑；術式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.064

為了了解不同手術途徑、操作方法與手術方式治療宮頸肌瘤的效果， 本文選取本院2010年3月～2014年9月期間收治的69例宮頸肌瘤患者為研究對象， 現詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年3月～2014年9月收治的69例宮頸肌瘤患者， 年齡25～50歲， 平均年齡（34.0±6.8）歲， 納入標準：①患者最大肌瘤為13 cm×11 cm×11 cm；最小為2 cm×2 cm×1 cm；②患者病理類型包含平滑肌瘤、平滑肌瘤伴黏液變性、宮頸腺肌瘤等；③宮頸肌瘤生長的部位主要為宮頸后唇、前唇、左側壁、右側壁等部位；④患者的臨床癥狀表現為月經周期紊亂、經期經量增多、白帶增多、尿頻、便秘等；⑤在對患者進行診斷時， 可根據其臨床表現、B超檢查結果以及婦檢的方式進行判斷[1]。

1. 2 手術方法

1. 2. 1 肌瘤剜除術 主要針對懸垂型宮頸肌瘤進行治療， 采用引導直接摘除的方式， 將根蒂部的肌瘤摘除1 d后， 使用刮匙對根蒂部進行搔刮并且止血。如患者的根蒂部較粗， 為避免術中大出血或是晚期出血， 需要打開患者的宮頸陰道黏膜上推膀胱， 將宮頸管切開后到達根蒂附著部位進行縫扎止血。

1. 2. 2 經陰道行肌瘤剔除術 主要是針對宮頸肌瘤<5 cm的宮頸肌瘤患者。在患者的宮頸前壁或是側壁肌瘤與宮頸外口1.5 cm距離處開一個切口， 切開陰道黏膜并延長兩端切口一直到達宮頸的第3與第9點， 進入患者的膀胱宮頸間隙， 使用陰道拉鉤將肌瘤暴露出來， 剔除肌瘤。

1. 2. 3 腹式全子宮切除術 該種手術方式包括保留子宮行肌瘤剔除、不保留子宮剔除肌瘤。不保留子宮剔除肌瘤的治療方式是針對宮頸肌瘤在5～10 cm的患者， 將肌瘤剔除后從子宮健側進入患者的引導穹窿部， 用環宮頸切開的方式將陰道壁切開， 并反向處理肌瘤、主韌帶將子宮與肌瘤翻轉， 看清輸尿管的走向， 隨后將主韌帶與骶韌帶切斷， 可通過正向與反向結合的方式將子宮與肌瘤切除。

1. 2. 4 全子宮切除術 該種手術方式是針對宮頸肌瘤>10 cm的患者， 進入患者腹部后觀察肌瘤的部位、大小以及周圍組織關系， 根據患者要求決定卵巢的存留。并向下打開肌瘤的頂端逐層的對肌瘤表面的疏松組織進行分離。如是前壁肌瘤就需要注意膀胱， 如是后壁肌瘤就需要注意直腸。在肌瘤的上方將子宮的血管切斷并結扎。縱向切開肌瘤的包膜， 將肌瘤挖出后并進行縫合止血[2]。

2 結果

68例患者手術治療后并無明顯的并發癥， 1例患者在手術后有盆腔血腫的情況， 經過治療后也痊愈出院。經過手術治療后， 所有患者都順利完成手術且病愈出院。所有患者手術方式。見表1。

3 討論

宮頸肌瘤是處于患者子宮頸部的一種良性腫瘤， 其是源于宮頸間質肌組織或血管的平滑肌等部位， 屬于子宮肌瘤的一種。在治療宮頸肌瘤時， 因為其生長部位的關系， 為避免在手術中患者出現大出血， 在手術后出現膀胱、直腸、輸尿管以及盆腔血腫等嚴重的并發癥， 因此在診斷、手術途徑確立以及手術方法的選擇上都有著一定的要求[3]。

在本次臨床治療中， 對宮頸肌瘤患者在手術前仔細地對肌瘤大小、類別以及根據患者的要求采用不同的手術途徑與手術方式， 69例患者均成功切除了宮頸肌瘤， 其中有19例中大型宮頸肌瘤的患者要求保留子宮， 因此采取腹式全子宮切除術進行治療， 1例進行腹式全子宮切除術的患者在手術后有盆腔血腫的情況， 但經過治療后也痊愈出院。而在防止手術并發癥上， 可以從以下兩點進行處理：①減小包塊體積或是移動患者的腫瘤， 充分的暴露手術視野；②減少出血， 在手術時隨時止血并且在手術后及時關閉體腔。

綜上所述， 在治療宮頸肌瘤患者時， 根據患者的個體差異， 設計合適的手術方案， 達到個體化治療的效果， 提高手術成功率。

參考文獻

[1] 崔小妹， 池秀容， 陳娟， 等.宮頸平滑肌瘤手術治療方式的臨床分析（附99例報告）.福建醫藥雜志， 2013， 35（5）：21-23.

[2] 陸琳， 舒曉芳， 李燕華， 等.陰道途徑較大黏膜下子宮肌瘤剔除術15例.實用婦產科雜志， 2011， 27（12）：941.

[3] 康紅玲.經陰道子宮肌瘤剔除術42例臨床分析.中國醫師進修雜志， 2014， 37（z1）：138-139.

[收稿日期：2015-07-24]