體外沖擊波碎石與外科手術方法治療泌尿系結石對比

王宏志

【摘要】 目的 探討體外沖擊波碎石與外科手術方法治療泌尿系結石的臨床療效， 為該類病癥診治提供參考依據。方法 86例泌尿系結石患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各43例。對照組采取常規外科手術治療， 觀察組采取體外沖擊波碎石術進行治療， 對比兩組患者的臨床療效。結果 觀察組治愈率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）， 1年內復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 與常規外科手術相比， 體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石效果顯著， 并發癥較少， 復發率較低， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 體外沖擊波碎石；外科手術；泌尿系結石；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.061

近年來， 隨著醫療技術的飛速發展， 體外沖擊波碎石術在泌尿系結石治療中得到了廣泛的應用， 體外沖擊波碎石術對患者的傷害較小、恢復快、安全可靠， 是目前治療泌尿系結石的重要手段之一[1， 2]。通過對86例泌尿系結石患者進行體外沖擊波碎石與外科手術方法治療的臨床研究得出結論外沖擊波碎石術療效較好， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 86例泌尿系結石患者系本院2014年3月～ 2015年3月泌尿外科住院患者， 所有患者均通過彩超或CT等影像學證實結石存在， 無手術禁忌證。隨機分為對照組和觀察組， 各43例。觀察組中男26例， 女17例；年齡31～82歲， 平均年齡（59.8±8.0）歲；病情表現上：12例輸尿管結石， 14例膀胱結石（8例左側， 6例右側）， 17例腎結石（4例左側， 6例右側， 7例雙側結石）；對照組中男24例， 女19例；年齡32～79歲， 平均年齡（59.5±8.2）歲；8例輸尿管結石， 16例膀胱結石（10例左側， 6例右側）， 19例腎結石（7例左側， 9例右側， 3例雙側結石）。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組：給予患者硬膜外麻醉， 于第11肋處進行開口， 充分暴露腎竇內腎盂， 切開腎盂后分離結石[2]。安裝引流裝置， 縫合創口， 術畢。觀察組：患者保持適當體位， 采用體外沖擊波碎石機進行治療， 輔以 X 線或B 超定位。術畢給予患者常規排石與抗感染治療， 并采用B超檢查碎石程度， 觀察是否需再次碎石。2次碎石間隔為10～15 d。

1. 3 療效判定標準[3] 痊愈：結石排盡， 臨床癥狀消失， 經B超檢查證實無結石；顯效：結石部分排出， 臨床癥狀有所改善， B超檢查發現結石減小；無效：結石較術前無改變， 患者癥狀持續或惡化， B超檢查結石無變小。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組療效比較 兩組臨床治療總有效率均為100.0%， 但觀察組的治愈率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥及復發情況比較 觀察組的并發癥發生率為32.6%， 1年內復發率為2.3%；對照組患者的并發癥發生率為69.8%， 復發率為4.7%。在術后并發癥的比較上， 觀察組低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組1年內復發率的比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

臨床上主要采用藥物和手術進行治療， 藥物治療作為保守治療方式周期較長， 而且受患者身體條件影響較大， 對于較大的結石， 排石治療較為困難；傳統手術治療患者損傷較大， 術后并發癥較多， 臨床效果不理想。近年來， 體外沖擊波在泌尿外科的結石治療中逐步開展并得到應用， 臨床療效較好。體外沖擊波具有無創、痛苦少、療效確切、并發癥少、復發率低等優點， 是泌尿系結石治療的理想方案。體外沖擊波碎石術可對患者進行多次碎石， 并有助于這些屑石的有效排出[4]。研究發現， 觀察組的治愈率顯著高于對照組， 且并發癥發生率顯著低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。表明體外沖擊波碎石術可有效減少并發癥的發生， 無需住院觀察， 可有效改善患者的臨床癥狀和預后質量， 是治療泌尿系結石的良好手段。

綜上所述， 對于泌尿系結石的臨床治療， 體外沖擊波碎石法療效顯著， 費用較低， 患者創傷小， 術后并發癥少， 可作為早期結石的臨床治療方法。目前， 體外沖擊波碎石法在國內應用較為廣泛， 傳統手術治療選擇率降至2%～5%。但是， 體外沖擊波碎石法也有其缺點， 對于較大的結石多需要反復進行沖擊治療， 在治療過程中， 由于治療采用超聲技術， 對患者機體組織的摩擦以及振動可能導致出現組織水腫、腹腔的粘連等不適， 而且部分患者在結石粉碎后難以排出體外。此外， 有些結石被結締組織包環繞， 通過碎石治療后往往需要1個月以上的時間才能完全排出結石， 部分患者治療周期較長。因此， 對于泌尿系結石臨床選擇體外沖擊波碎石法治療時， 應嚴格按照手術的適應證以及手術的禁忌證， 根據患者的個體情況進行綜合考慮， 而且應考慮治療周期產生的治療費用， 告知患者手術風險， 是否同意多次碎石治療等， 根據患者實際情況選擇合適的治療方式。

參考文獻

[1] 姬生憲. 經皮腎鏡結合體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的療效分析. 中國衛生產業， 2012（22）：132.

[2] 李蘭鳳， 楊江存， 高秀珍， 等. 體外沖擊波碎石治療嬰幼兒泌尿系結石的護理. 護理實踐與研究， 2010， 7（19）：38-40.

[3] 賈利. 低能量體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的觀察及護理. 全科護理， 2010， 8（6）：517-518.

[4] 郭和清， 李建業， 周高標， 等. 微創腔鏡手術與體外沖擊波碎石術治療飛行人員上尿路結石臨床療效的對比研究. 解放軍醫學雜志， 2013， 38（12）：1015-1018.

[收稿日期：2015-08-03]