高頻彩色多普勒超聲檢查在乳腺癌圍術期患者中的應用

董行波

【摘要】 目的 探討高頻彩色多普勒超聲檢查在乳腺癌圍術期患者中的應用價值。方法 61例乳腺癌圍術期患者， 分別應用高頻彩色多普勒超聲與靶X線對其進行檢查， 根據高頻彩色多普勒超聲與靶X線診斷圖像特點， 對患者病癥進行分析。結果 超聲檢查一致符合率為88.52%（54/61）， 鉬靶X線檢查一致符合率為90.16%（55/61）， 兩種方法一致符合率比較差異無統計學意義（χ2=0.086， P=0.769>0.05）；患者中不規則低回聲腫塊且具有異常血流、多發泥沙樣鈣化、鈣化及異常血流者的比率分別為18.03%、24.59%、14.75%， 不規則低回聲者占26.23%， 結構紊亂伴毛刺伴鈣化占4.92%， 僅見鈣化占3.28%， 未見明顯異常者占4.92%， 囊性團塊占1.64%， 囊性團塊伴鈣化占1.64%。結論 高頻彩色多普勒超聲檢查在乳腺癌圍術期患者中具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】 高頻彩色多普勒超聲檢查；乳腺癌；圍術期；臨床應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.053

乳腺癌是臨床上常見的女性惡性腫瘤之一， 對婦女健康及生命構成了嚴重的威脅。乳腺癌的發病率逐年增加， 目前僅次于宮頸癌， 居女性惡性腫瘤發病的前兩位。隨著我國社會經濟的發展， 人們生活質量的提高， 近年來其發病逐漸年輕化， 發病多見于年齡40～60歲的女性患者。研究乳腺癌的診斷方法， 提高乳腺癌診斷精度對于治療乳腺癌有重要的臨床意義。由于高頻彩色多普勒超聲操作過程簡便、無創傷、輻射性小、可重復診斷檢查等特點， 被廣泛應用于乳腺癌的診斷[1， 2]。本文研究高頻彩色多普勒超聲檢查在乳腺癌圍術期患者中的應用， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月的61例乳腺癌圍術期患者作為研究對象， 患者均為女性， 年齡28～71歲， 平均年齡（48.13±5.67）歲；已婚58例， 未婚3例；患者孕次0～6次， 平均孕次（3.12±1.58）次， 產次0～3次， 平均產次（1.35±0.75）次；病程1個月～2年， 平均病程（3.45±1.45）月。學歷分布：大專及以上占27.87%（17/61）， 高中占37.70%（23/61）， 初中占19.67%（12/61）， 小學占13.11%（8/61）。61例乳腺癌圍術期患者左側乳腺癌腫物30例， 右側乳腺癌腫物28例， 雙側乳腺癌腫物3例；單發型50例， 多發型11例。乳腺癌腫物直徑大小0.72～6.54 cm， 平均直徑（3.12±1.32）cm。61例乳腺癌圍術期患者經超聲、鉬靶X線診斷， 并將超聲、鉬靶X線診斷結果與術后病理進行比較分析。

1. 2 入選標準 ①患者檢查確診為乳腺癌；②均有外科手術指征；③具有行為能力， 且能夠主動配合醫師檢查；④簽署書面知情同意書；⑤患者臨床診斷資料完整。

1. 3 研究方法 高頻彩色多普勒超聲檢查： 利用日立5500及GEV730、飛利浦IU22彩色超聲診斷儀對乳腺癌圍術期患者進行診斷檢查， 其探頭頻率6.5～10.0 MHz。乳腺癌圍術期患者取仰臥位， 將雙手置于頭上， 使患者腋窩及雙乳暴露充分。若患者的乳房松弛或肥大， 在乳腺外側診斷檢查需取側臥的方式， 以便高頻彩色多普勒超聲能夠全面診斷檢查患者乳腺， 使影像資料完整。高頻彩色多普勒超聲檢查時。高頻探頭應以乳頭為中心， 沿順時針方向進行放射狀及反放射狀掃查， 高頻探頭掃查斷面要互相覆蓋， 對每個部位區域都要進行全面掃查， 避免檢查盲區， 特別對于乳腺中央區和邊緣要進行仔細掃查。高頻彩色多普勒超聲掃查發現腫物后， 觀察腫塊的邊界是否清晰、形態、大小、有無惡性暈、有無鈣化、有無衰減、內部回聲， 記錄腫塊位置、直徑、縱橫比等數據， 存儲病灶清晰圖像。高頻彩色及頻譜多普勒： 觀察病變的內部狀況、周邊的特點和血流情況， 探測血流阻力指數。

靶X線檢查：利用意大利吉特鉬靶X線機， 對61乳腺癌圍術期患者行雙側或單側乳腺軸位與斜位攝片， 根據需要對乳腺癌圍術期患者加拍病灶局部加壓放大攝片， 記錄病灶的部位、大小、邊界清晰程度、鈣化性質等特征。

1. 4 診斷標準

1. 4. 1 超聲診斷乳腺癌標準 ①腫物輪廓及形狀不規則、邊界模糊（呈分葉狀、蟹足狀等）， 回聲不均勻；②低回聲腫塊中含有微小的強回聲光點；③無包膜；④動靜脈具有顯著的血流信號， 腫物內部血流豐富且紊亂。

1. 4. 2 鉬靶X線攝片診斷乳腺癌標準 ①呈簇狀排列的細沙型、顆粒型、混合型等鈣化， 其形狀不規則；②邊緣不規則且不清晰， 邊界具有高密度結節影；③密度不均， 結構具有紊亂的特征；④局部皮膚顯著厚實或凹陷， 乳頭出現向內陷、漏斗等特征。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 3種診斷檢查結果 超聲檢查與鉬靶X線檢查的漏診率分別為4.92%（3/61）與3.28%（2/61）。超聲檢查中誤診例數為4例， 其中1例小葉癌誤診為黏液癌， 2例導管浸潤癌誤診為小葉癌， 1例黏液癌誤診為小葉癌， 超聲檢查一致符合率為88.52%（54/61）。鉬靶X線檢查中誤診4例， 2例小葉癌誤診為導管浸潤癌， 1例黏液癌誤診為小葉癌， 1例導管內癌誤診為導管浸潤癌， 則鉬靶X線檢查一致符合率為90.16%（55/61）。利用χ2檢驗對超聲檢查與鉬靶X線檢查的一致符合率進行對比分析， 結果顯示兩種方法一致符合率比較差異無統計學意義（χ2=0.086， P=0.769>0.05）。這說明超聲檢查與鉬靶X線檢查的臨床效果無差異性。見表1。

2. 2 高頻超聲檢查 61例乳腺癌圍術期患者中不規則低回聲腫塊且具有異常血流、多發泥沙樣鈣化、鈣化及異常血流者的比率分別為18.03%（11/61）、24.59%（15/61）、14.75%（9/61）， 不規則低回聲者占26.23%（16/61）， 結構紊亂伴毛刺伴鈣化占4.92%（3/61）， 僅見鈣化占3.28%（2/61）， 未見明顯異常者占4.92%（3/61）， 囊性團塊占1.64%（1/61）， 囊性團塊伴鈣化占1.64%（1/61）。

3 小結

乳腺癌易始發生于乳腺、末梢導管上皮， 其病理類型往往不同， 就造成了高頻彩色超聲影像的差異性。高頻彩色超聲多普勒對乳腺癌圍術期患者進行診斷檢查時主要從病灶部位（乳腺外上象限為乳腺癌好發部位）、形態不規則、蟲蝕樣、內部回聲、鈣化（微小鈣化、簇狀、線狀分布）、內部或周邊組織血流狀況、腫塊縱橫比>1、腋窩淋巴結腫大等角度， 詳細記錄這些特征的表現[3]。根據以上特征不同可以區分乳腺癌的類型， 為手術治療提供科學依據。根據61例乳腺癌圍術期患者的高頻彩色超聲影像特征， 發現61例患者的不同病癥表現特征。61例患者中不規則低回聲者、不規則低回聲伴多發泥沙樣鈣化者、不規則低回聲腫塊且具有異常血流者的比重相對較大， 而不規則低回聲伴鈣化及異常血流者、結構紊亂伴毛刺伴鈣化者、僅見鈣化者等比重相對較小。

參考文獻

[1] 王長青， 李小剛.體檢篩查結合鉬靶X線與超聲對乳腺癌的診斷價值.內蒙古醫學志， 2011， 43（3）：298-300.

[2] Cihson NS， Schellone SM， Eikheir DY， et al. Safety and sensitivity of two ultrasound strategies in patients with clinically suspected deep venous thrornhosis： a prospective rnanagernent study. J Thrornh Hearnost， 2009， 7（12） ：2035-2041.

[3] 黃芳.彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應用價值.河北醫學， 2011， 17（2）：35.

[收稿日期：2015-08-28]