斜視篩查鏡在兒童眼位篩查中的臨床應用

張尚武?葛紅梅?譚婷

【摘要】 目的 了解斜視篩查鏡在學齡前兒童斜視篩查中的臨床應用及意義。方法 7615例學齡前兒童， 采用Welch Allyn斜視篩查鏡進行眼位檢查， 將可疑斜視眼患兒轉眼科進行眼位確診和擴瞳檢影等視光學檢查， 并按年齡分為3歲組、4歲組、5歲組、6歲組， 對研究結果進行分析。結果 3～6歲兒童斜視篩查鏡檢查結果與眼科確診結果一致性較高， 3歲年齡組符合率為87.8%， 其余組準確率均達90.0%以上。139只斜視眼中有48.9%發生弱視。結論 斜視篩查鏡適合眼保健部門、社區、幼兒園兒童眼位篩查工作， 對斜弱視的早發現、早診斷、早治療有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 斜視篩查鏡；眼位篩查；弱視

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.054

斜視是指當一眼注視目標， 另一只眼的視軸偏離于注視目標， 是小兒常見眼科疾病。斜視眼除了容貌上的缺陷外， 還會喪失立體視覺， 而且若斜視眼發生在嬰兒或兒童時期， 其中有近1/2將發展為弱視， 對今后的學習、生活、擇業等都將帶來較大的影響。斜視性弱視是斜視的后果， 是繼發、可逆的， 預后較好[1]。所以早期進行斜視篩查可為斜視性弱視的早期診斷、治療提供依據。選取2013年1月～2015年6月本院兒童眼保健門診對7615名3～6歲學齡前兒童進行了斜視篩查， 并對可疑斜視眼進行了?？拼_診及相關眼病和視光學檢查， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月本院兒童眼保健門診收治的3～6歲學齡前兒童， 配合者共7615例， 15230只眼。性別不限， 排除重大眼科疾病史、腦損傷及眼病家族遺傳史等。

1. 2 方法 使用美國Welch Allyn斜視篩查鏡逐一對每例適齡兒童進行眼位篩查， 依據斜視篩查鏡操作指南， 判定相應結果。對可疑斜視患兒， 隨即轉眼科由專業眼科醫生做進一步眼位確診檢查， 同時， 排除相關禁忌證后， 對斜視眼做擴瞳檢影等相應視光學檢查。將所有接受斜視篩查的兒童按年齡分為：3歲組1894例（3788眼）， 4歲組2036例（4072眼）， 5歲組2043例（4086眼）， 6歲組1642例（3284眼）， 并進行數據分析。

1. 3 視力評價標準 斜視性質及斜視度以專業眼科醫生進一步檢查結果為準；視力狀況以睫狀肌麻痹后檢影及相關視光學檢查結果為準。

2 結果

2. 1 斜視篩查鏡在兒童眼位篩查中所獲結果與臨床確診結果一致性較高， 除3歲年齡組符合率為87.8%， 其余組準確率均達90.0%以上。3歲年齡組符合率略低于其他組， 可能是年齡較小、配合度較差所致， 隨著年齡的增長， 大年齡組配合度增強， 符合率更高。見表1。

2. 2 斜視與弱視相關性 斜視性弱視發病率相對較高， 通過對確診的139只斜視眼進行擴瞳檢影及相關視光學檢查， 結果發現符合弱視診斷標準[2]的有68眼， 即48.9%的斜視眼如果得不到及時干預和治療都將發生弱視。見表2。

3 討論

傳統的兒童眼位檢查方法中， 多采用角膜映光、遮蓋、同視機等檢查， 但容易受兒童的年齡、情緒和表達能力的影響， 進行眼位檢查時準確度不高， 尤其是低年齡組， 可能得不到及時的眼位檢查。同時， 家長對孩子的眼位關注度不夠， 可能錯過斜視、弱視的檢查及治療時機。由表1可知， 高年齡組兒童中仍有很多斜視患兒未得到及時發現和（或）治療， 所以兒童眼保健醫生在眼保健過程中的宣教和對兒童眼位定期篩查尤為重要。

兒童期患斜視， 尤其是共同性斜視， 斜視眼比較容易發生弱視， 因為斜視發生后兩眼視軸不平行， 同一物體的物像不能同時落在兩眼視網膜對應點上， 由于兒童的大腦比較容易調整和適應， 其會抑制一眼獲得比較模糊圖像， 干擾大腦的視覺發育， 造成該眼視力下降， 即發生弱視， 且斜視度愈大， 斜視眼的弱視程度可能越嚴重。本次研究發現48.9%的斜視患兒如果不及時治療都將發生弱視， 發病率非常高， 因此， 兒童斜視不容忽視， 必須早發現、早治療。

斜視是導致弱視的根本原因， 所以斜視性弱視屬于可逆的、功能性的， 目前雙眼視功能訓練、弱視治療以及斜視矯正手術是比較有效的斜視性弱視治療方法[3]。其中斜視手術不僅是為了矯正眼位、改善外觀， 更重要的是建立雙眼視功能。如果斜視度>20°， 僅靠戴鏡及弱視治療是難以完全糾正眼位和恢復視力的， 應在行手術矯正眼位后再進行弱視訓練[4]。學齡前即3～6歲是兒童視覺發育的關鍵時期， 也是相對可塑期， 是弱視治療的最佳時間， 因此若斜視發生在3歲以前應及時矯正， 以免發生弱視。及時發現并矯正斜視是斜視性弱視治療的關鍵， 尤其是微小度數的斜視， 因為斜視程度小也可能發生嚴重弱視， 加之微小度數斜視性弱視治療效果不受年齡、最初視力、弱視深度、屈光參差的影響， 但受微小度數斜視的發病時間影響， 因此早發現與預后有直接關系 [5]。

綜上所述， 斜視篩查鏡對兒童眼位的初步篩查作用較大， 既客觀又便捷， 特別適合基層兒童眼保健部門、社區及幼兒園等機構的兒童眼位篩查工作， 對發現斜視， 預防斜視性弱視有著積極的意義， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 閻洪祿， 高建魯.小兒眼科學.北京：人民衛生出版社， 2002： 477.

[2] 中華醫學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組. 弱視診斷專家共識（2011年）. 中華眼科雜志， 2011（47）：768.

[3] 鄧宏偉， 劉春民， 賈惠莉， 等.斜視性弱視手術后視功能恢復情況的短期療效研究.國際眼科雜志， 2009， 9（9）：1797-1798.

[4] Stewart CE， Fielder AR， Stephens DA， et al. Treatment of unilateral ambly0pia： factors influencing visua1 outcome. Invest Ophthalmol Vis Sci， 2005， 46（9）：3152-3160.

[5] 陶耘， 萬小波， 孫庭勵.微小度數斜視性弱視的臨床療效分析.國際眼科雜志， 2010， 10（6）：1189-1190.

[收稿日期：2015-07-24]