彩色多普勒超聲在腘窩囊腫及囊腫破裂的診斷與鑒別診斷意義

李玉燕

【摘要】 目的 總結腘窩囊腫的聲像圖特點， 探討彩色多普勒超聲在腘窩囊腫及囊腫破裂診斷以及鑒別診斷的價值。方法 對42例小腿腫脹疑似腘窩囊腫患者聲像圖分析。對超聲明確診斷腘窩囊腫病例二維圖像及其彩色血流進行分析， 對超聲誤診病例進行回顧性分析總結。結果 超聲明確診斷單純腘窩囊腫38例， 診斷符合率100%， 破裂4例， 需與腘窩破裂鑒別診斷病例：9例肌間血腫病例， 超聲明確診斷6例， 其中3例肌間血腫患者超聲誤診為腘窩囊腫破裂， 11例肌間靜脈血栓。結論 高頻彩色多普勒超聲對腘窩囊腫的診斷及鑒別有很高的診斷價值， 通過對聲像圖分析， 能做出較明確診斷， 為臨床提供可靠診斷診斷信息， 指導臨床選擇合適治療方案。

【關鍵詞】 高頻彩色多普勒超聲；腘窩囊腫 ；診斷與鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.041

腘窩囊腫臨床表現為腘窩處囊性包塊， 多數無明顯不適， 囊腫較大時可有膝后不適腫脹感， 破裂時囊液可沿小腿筋膜流入肌間隙引起小腿脹疼。兒童多在體檢觸及光滑活動性包塊。腘窩囊腫單憑臨床表現與觸診不易與小腿其他軟組織包塊、肌間血腫及肌間靜脈血栓形成鑒別， 通過高頻彩色多普勒超聲能將其明確診斷， 為臨床提供可靠診斷依據， 指導臨床采取不同治療方案。

本文采用彩色多普勒超聲診斷儀對42例小腿腫脹疑似腘窩囊腫病例進行超聲檢查， 對確診病例及疑似腘窩囊腫破裂鑒別診斷的病例進行總結， 回顧分析其各自聲像圖特點， 旨在討論彩色多普勒超聲在腘窩囊腫診斷及鑒別診斷中的意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年4月小腿部腫脹疑似腘窩囊腫在本科行超聲檢查患者共42例， 經超聲診斷腘窩囊腫42例， 經穿刺或手術確診， 其中38例為單純囊腫， 4例囊腫破裂， 超聲診斷與穿刺或手術結果符合。需與腘窩囊腫破裂鑒別診斷病例：9例肌間血腫病例， 超聲明確診斷6例， 其中3例肌間血腫患者超聲誤診為腘窩囊腫破裂， 1例經穿刺證實為肌間血腫， 2例經手術證實為肌間血腫， 11例為肌間靜脈血栓， 超聲均明確診斷。

1. 2 方法 使用PHLIPS iU Elite及HD-11超聲診斷儀， L12-3、L12-8探頭， 頻率5～12 Hz， C5-1、C5-2探頭， 頻率3～5 Hz， 患者取俯臥位， 充分暴露患側肢體， 必要時患側肢體足側加枕使患肢適當屈膝放松， 首先使用線陣探頭對檢查部位掃查， 如腫物較大， 加凸陣探頭掃查以便顯示腫物全貌及與周圍組織關系。檢查重點為腫物大小、形態、邊緣、內部回聲、周邊回聲及與周圍組織層次關系， 彩色多普勒觀察腫物內血流特點， 腫物與周圍血管位置關系， 并對側腘窩進行常規掃查對比。

2 結果

本組超聲明確診斷腘窩囊腫病例42例， 均以小腿部腫脹、疼痛不適為主訴就診， 超聲檢查結果總結如下。

聲像圖表現為腘窩處囊性包塊， 境界清晰， 形態規則， 多數內透聲好， 部分內可見密集點狀及絮狀回聲， 可呈單房， 可有分隔， 多數囊腫內壁光滑， 少數內壁毛糙， 可有滑膜增生。大多囊腫可見明顯呈“C”型頸部與半膜肌與腓腸肌內側頭直接向深處關節腔方向凸起。囊腫破裂時， 原有囊腫消失或明顯變小， 張力減低， 囊液可滲于皮下及肌肉間隙， 于皮下、周圍組織及肌肉間隙內可見斑片狀無回聲區。彩色多普勒成像未見血流信號顯示。

3 討論

目前多數學者認為腘窩囊腫為腘窩處囊性病變。可位于腘窩任何地方， 不是僅位于半膜肌-腓腸肌滑囊處。最常見為Bakers囊腫， 即半膜肌-腓腸肌滑囊擴張[1]位于腘窩處腓腸肌與半膜肌滑囊膨脹所致囊腫最早由Baker報道， 因此稱Baker囊腫。也有學者認為腘窩囊腫即為Baker囊腫， 屬于滑膜囊腫， 為腓腸肌內側頭與半膜肌之間的滑囊積液形成， 多與膝關節相通[2]。腓腸肌-半膜肌滑囊為正常解剖結構， 位于腓腸肌-半膜肌之間， 在兒童時期滑囊與關節腔不通， 因此兒童的腘窩囊腫多為原發性病變， 僅僅表現為滑囊擴張而與關節腔不相互交通， 膝關節無其他疾病。少數囊腫繼發于炎癥性關節炎、骨軟骨炎、半月板撕裂、前交叉韌帶撕裂等膝關節疾病， 囊腫與膝關節相通[3]。隨著年齡增加， 滑囊出現缺口幾率增加， 成人滑囊囊腫多繼發于關節內病變， 有學者認為， 成人患者半膜肌腱、腓腸肌腱及后部關節囊直接的慢性摩擦和微創傷引起局部穿透， 滑囊和關節腔相通[1]。

Baker囊腫在囊腫較小時可無臨床癥狀或表現為具備腫脹及腫塊， 囊腫較大時可影響關節屈伸， 甚至可使小腿部靜脈受壓影響其回流引起遠端肢體水腫， 其關節癥狀與其引起囊腫的關節病變相關。

Baker囊腫是肌肉骨骼超聲最先應用的疾病之一[1]， 超聲檢查可明確診斷其性質及其完整性， 但有時會因為囊腫較大， 張力較高或囊腫破裂后不易顯示其頸部， 此時應仔細掃查， 橫斷面可同時顯示半膜肌和腓腸肌內側頭肌腱切面為觀察頸部的最近切面， 與此處活動超聲圖像尤為重要， 因為這兩個肌腱之間液體積聚是診斷Baker囊腫最可靠的依據[1]。

在囊腫較大引起局部不適可以行超聲引導下穿刺減壓， 可迅速緩解癥狀， 還可以在超聲引導下進行囊腫抽吸及注藥治療， 經濟、便捷、創傷小、重復性好， 還可反復多次檢查評價其療效。CT與MRI在腘窩囊腫診斷中也具有超聲欠缺的優勢， 如MRI可明確顯示包塊與關節腔的關系， 但因其價格昂貴， 不易推廣。

需要與腘窩囊腫鑒別疾病有：腘動脈、靜脈瘤， 肌間血腫， 肌間靜脈血栓， 腘靜脈血栓， 其聲像圖特征各自不同。腘動脈瘤：搏動性包塊， 分為真性動脈瘤和假性動脈瘤。①真性動脈瘤二維圖像顯示動脈管腔局部呈梭性或囊狀膨大， 瘤壁仍表現為動脈壁的各層結構， 兩端壁與未擴張的四肢動脈壁向連續彩色多譜勒表現（CDFI）：瘤體內可探及血流信號；②假性動脈瘤為動脈壁破并在局部周圍軟組織內形成局限性血腫所致， CDFI：瘤體內呈旋轉血流信號， 破口處血流呈“雙期雙向”[4]。腘靜脈瘤：腘靜脈官腔局部膨大， CDFI：其內可探及與腘靜脈相延續靜脈血流頻譜。小腿肌間靜脈叢血栓：小腿后方肌肉內條狀或稱串珠樣低回聲， 橫斷面呈圓形/卵圓形， 探頭加壓不可壓癟。肌間血腫：繼發于肌肉損傷， 根據血腫形成時間不同， 血腫的聲像圖表現各異， 臨床多見表現為邊界清晰的低回聲或無回聲區[2]。其橫斷面、縱斷面均呈梭形， 該點為與小腿肌間靜脈叢血栓鑒別特征。腘靜脈血栓：腘靜脈局部膨大， 內為低回聲充填， CDFI：內無血流信號顯示或血流信號或官腔內血流信號充盈缺損， 探頭施壓不可壓癟， 急性期時切忌不能加壓。

綜上所述， 腘窩囊腫及破裂與其臨床需鑒別疾病在超聲檢查中， 其聲像圖表現各異， 超聲檢查能明確區分鑒別， 為臨床提供可靠診斷依據， 并因其檢查無創、直觀、簡便、經濟， 其良好的重復性， 更便于臨床治療后療效的評估觀察， 因此， 超聲檢查可作為其診斷及鑒別診斷的首選檢查方法。

參考文獻

[1] 袁鳳琴， 丁萍， 呂宗昌. 超聲檢查在骨骼肌肉系統疾病診斷中的應用. 中國煤炭工業醫學雜志， 2007（2）：120-121.

[2] 王金銳， 劉吉斌.肌肉骨骼系統超聲影像學. 北京：科學技術文獻出版社， 2007：140-142.

[3] 夏焙.小兒超聲診斷學.北京：人民衛生出版社， 2011：680.

[4] 周永昌， 郭萬學. 超聲醫學.第5版. 北京：科學技術文獻出版社， 2012：601-602.

[收稿日期：2015-09-07]