顯微椎間盤鏡下精確減壓法治療腰椎椎體后緣離斷癥的療效觀察

何正言

【摘要】 目的 觀察顯微椎間盤鏡下精確減壓法治療腰椎椎體后緣離斷癥的療效。方法 72例腰椎椎體后緣離斷癥患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各36例。對照組接受椎板開窗手術治療， 觀察組接受顯微椎間盤鏡下精確減壓法治療。比較兩組的手術時間、出血量、術后引流量、住院天數， 觀察圍手術期兩組患者視覺模擬評分法（VAS）評分、日本骨科學會（JOA）評分的變化。結果 觀察組在手術時間、出血量、術后引流量、住院天數等方面優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.01）。術后3個月和末次隨訪時， 觀察組患者的VAS評分低于對照組， JOA評分高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.01）。結論 顯微椎間盤鏡下精確減壓法治療腰椎椎體后緣離斷癥的療效確切， 能夠減輕患者的疼痛、促進患者腰椎功能的恢復， 同時具有手術時間短、創傷小、術后恢復快的優點。

【關鍵詞】 腰椎椎體后緣離斷癥；顯微椎間盤鏡下精確減壓法；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.047

腰椎椎體后緣離斷癥通常被認為是腰椎間盤突出合并椎體后緣離斷， 患者腰椎部位的神經根和硬囊膜被壓迫而出現一系列的臨床癥狀[1]。以前由于臨床診斷技術的限制， 通常會應用X線進行診斷， 往往會出現漏診和誤診的狀況， 隨著CT掃描和三維重建技術的推廣和應用， 很大程度上提高了腰椎椎體后緣離斷癥的檢出率[2]， 并在一定程度上可指導疾病的治療。傳統的椎板開窗手術治療腰椎椎體后緣離斷癥的臨床效果較好， 但是存在創傷大、疼痛明顯、術后恢復慢等缺陷， 而顯微椎間盤鏡下精確減壓法治療彌補了椎板開窗手術治療的缺陷， 并能夠進一步提高治療效果。本文主要觀察了顯微椎間盤鏡下精確減壓法治療腰椎椎體后緣離斷癥的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2015年1月在本院接受治療的腰椎椎體后緣離斷癥患者72例作為研究對象， 均結合臨床癥狀、CT掃描確診。隨機分為對照組和觀察組， 各36例。對照組中男21例， 女15例；年齡25～62歲， 平均年齡（34.1±7.4）歲。觀察組中男20例， 女16例；年齡23～64歲， 平均年齡（34.5±7.7）歲。患者主要表現為腰痛伴下肢根性疼痛、神經根卡壓一側病變的癥狀體征。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者取俯臥位， 常規消毒并麻醉， 在C臂透視機的輔助下標記手術入口， 依次切口皮膚和皮下組織， 顯露椎板， 將上位椎體下緣和下關節突內側緣切除， 并剝離切除黃韌帶， 手術過程中需要預防神經根和硬囊膜不必要的損傷。椎板咬骨鉗將部分椎板咬除， 并把神經根和硬膜囊拉至一側， 不可過度牽拉神經；做好神經根的保護和相關的止血工作， 合理取出后緣骨塊。確保神經根管、側隱窩充分減壓， 然后止血、放置引流管、縫合切口。

1. 2. 2 觀察組 患者取俯臥位， 常規消毒并麻醉， 在C臂透視機的輔助下標記手術入口， 依次切口皮膚和皮下組織， 觀察關節突、椎板間隙的具體位置， 在病變椎板間隙置入擴張套筒并安裝鏡頭， 然后確定手術病變節段， 徹底清除椎板上的殘留軟組織， 切除關節內緣部分骨質、合理咬除椎板下緣， 輕度牽拉神經根， 顯露并切開纖維環， 將髓核摘除， 當神經根張力降低后， 對側牽開神經根充分顯露骨塊， 摘除壓迫神經根區域的骨塊， 待神經根張力消失后， 將工作通道和鏡頭移除， 然后止血、放置引流管、縫合切口。

1. 2. 3 術后處理 根據患者的病情在術后1～2 d將引流管拔除， 術后應用抗生素預防感染的發生；術后早期展開功能鍛煉， 促進患者腰椎功能的恢復；術后定期通過X線片、CT 和 MRI等檢查來判斷患者的恢復清理。

1. 3 觀察指標 ①臨床指標：比較兩組的手術時間、出血量、術后引流量、住院天數。②VAS評分、JOA評分：觀察圍手術期兩組患者VAS評分[3]（評價疼痛狀況）、JOA評分[3]（評價腰椎功能）的變化。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床指標 觀察組在手術時間、出血量、術后引流量、住院天數等方面優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 VAS評分、JOA評分 術后3個月和末次隨訪時， 觀察組患者的VAS評分低于對照組患者， JOA評分高于對照組患者， 差異均具有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

研究發現腰椎椎體后緣離斷癥的發病機制主要是椎間盤突出對椎體后緣的擠壓， 而骨片離斷則屬于繼發改變， 臨床上主要通過病史、臨床癥狀及CT影像學檢查確診。一般而言， 患者會通過外科手術的方式治療腰椎椎體后緣離斷癥[4]， 其臨床效果明顯優于藥物等保守治療；但是不同的手術方式也存在差異性， 傳統的椎板開窗手術存在明顯的缺陷， 而顯微椎間盤鏡下精確減壓法則有效彌補了椎板開窗手術的不足， 在腰椎椎體后緣離斷癥的治療中具有十分高的應用價值。

研究發現如果椎體后緣離斷癥椎體后方的穩定骨片不會壓迫神經根和椎管狹窄的話， 則沒有必要完全切除[5]。完全切除不僅會增加手術時間， 同時會增加手術難度， 容易對神經產生損傷、影響脊柱的穩定性， 因而采取微創手術十分有必要。顯微椎間盤鏡下精確減壓手術不僅避免了軟組織的廣泛剝離[6]， 同時也降低了圍手術期的出血量， 有利于促進患者腰椎功能的恢復。但是為了保證顯微椎間盤鏡下精確減壓手術的療效， 合理確定手術適應證十分關鍵， 主要包括：①存在單節段單側神經根卡壓癥狀和體征；②保守治療≥3個月無效；③骨塊與椎體后緣的連接穩定。

本次研究結果顯示觀察組的手術時間短于對照組的手術時間， 分別為（44.5±7.3）min和（66.5±11.4）min， 觀察組的出血量和術后引流量低于對照組的出血量和術后引流量， 同時觀察組的住院時間顯著短于對照組的住院時間， 分別為（9.8±1.5）d和（13.5±2.6）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 這充分顯示出顯微椎間盤鏡下精確減壓法治療腰椎椎體后緣離斷癥中的應用價值。術后3個月和末次隨訪時， 觀察組患者的VAS評分地與對照組患者的VAS評分， JOA評分高于對照組患者的JOA評分， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 這表明顯微椎間盤鏡下精確減壓法治療腰椎椎體后緣離斷癥可有效減輕患者的疼痛、加快患者腰椎功能的恢復情況。

綜上所述， 顯微椎間盤鏡下精確減壓法治療腰椎椎體后緣離斷癥的療效確切， 能夠減輕患者的疼痛、促進患者腰椎功能的恢復， 同時具有手術時間短、創傷小、術后恢復快的優點。

參考文獻

[1] 高磊， 張民， 劉婷， 等.鈣化型腰椎間盤突出癥與椎體后緣離斷癥鑒別和臨床處理若干問題的探討. 臨床和實驗醫學雜志， 2014， 13（5）：376-379.

[2] 黃保華， 袁振超， 周先明， 等.腰椎椎體后緣離斷癥兩種不同的手術方法療效比較. 中國內鏡雜志， 2015， 21（1）：42-45.

[3] 孫明舉， 張雷， 王艷輝， 等. 腰椎后路椎間盤鏡治療腰椎椎體后緣離斷癥.中華創傷雜志， 2013， 29（12）：126-129.

[4] 何江濤， 陳檢文， 張志明.腰骶椎椎體后緣離斷癥的手術治療.中國脊柱脊髓雜志， 2012， 22（5）：423-427.

[5] 陳遠明， 王建， 周躍.經皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術治療下腰痛.中國內鏡雜志， 2012， 18（1）：184-187.

[6] 袁振超， 黃保華， 黃民鋒， 等.顯微椎間盤鏡下精確減壓法治療椎體后緣離斷癥.中國內鏡雜志， 2013， 19（5）：504-507.

[收稿日期：2015-09-18]