后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結石臨床隨機對照研究

何恒

【摘要】 目的 研究后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的臨床效果。方法 153例輸尿管上段結石患者， 其中采用輸尿管鏡治療的78例患者作為對照組， 采用后腹腔鏡治療的75例患者作為觀察組。觀察并比較兩組患者的手術時間、術后住院時間、手術成功率、結石清除率以及并發癥的情況。結果 觀察組患者的手術時間和術后住院時間明顯長于對照組， 手術的成功率和結石清除率明顯高于對照組， 并發癥明顯少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 后腹腔鏡治療輸尿管上段結石的手術成功率和結石清除率較高， 并發癥少， 是一種理想的治療方法， 值得推廣。

【關鍵詞】 輸尿管上段結石；輸尿管鏡；后腹腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.046

輸尿管上段結石是臨床上常見的一種泌尿外科的疾病， 因離腎盂較近， 活動度大， 臨床治療較困難。該病治療不及時， 引起腎積水， 會造成患者的腎功能不全[1， 2]。本院選取153例輸尿管上段結石患者進行了本次研究， 旨在比較后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上端結石的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年3月在本院治療的輸尿管上段結石患者153例， 均經泌尿系B超、腹部平片及腹部CT等檢查確診， 且為單側輸尿管上段結石， 排除合并腎結石、膀胱結石者；泌尿系統畸形者；以前手術治療殘留的碎片或結石者；妊娠者；敗血癥患者；腎功能障礙患者等。采用輸尿管鏡治療的78例患者作為對照組， 其中男41例， 女37例；平均年齡（47.2±3.5）歲；平均病程（5.3±2.2）年；腎盂分離程度為（2.87±0.85）cm；結石長徑為（1.71±0.49）cm；左側結石38例， 右側結石40例。采用后腹腔鏡治療的75例患者作為觀察組， 其中男39例， 女36例；平均年齡（47.4±3.7）歲；平均病程（6.1±2.3）年；腎盂分離程度為（2.86±0.87）cm；結石長徑為（1.70±0.51）cm；左側結石37例， 右側結石38例。兩組患者的性別、年齡、病程、腎盂分離程度及結石大小等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 輸尿管鏡治療：行硬膜外麻醉成功后， 患者取截石位， 在直視下將輸尿管鏡從尿道外口插入膀胱， 將F3輸尿管導管從患側輸尿管口插入， 循F3輸尿管導管推進輸尿管鏡， 并調整灌注泵壓力和流量。遇到結石后插入鈥激光光纖充分擊碎并盡量粉末化結石， 使結石碎片隨水流排出， 留置D-J管。術后導尿1～3 d。

1. 2. 2 觀察組 后腹腔鏡治療：行氣管插管全身麻醉， 患者取健側臥位， 在患側腋中線髂嵴上行2 cm切口， 將肌層分離后置入氣囊， 充氣600 ml使后腹膜腔隙擴張， 建立后腹腔。將1.0 cm和0.5 cm的套管分別置入腋后線和腋前線的肋下緣， 氣腹的壓力保持在15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在腰大肌前方游離并固定結石段的輸尿管， 以能取出結石的長度為標準， 用超聲刀將結石段輸尿管切開， 取出結石。經切口置入D-J管， 用3-0可吸收縫線將輸尿管切口縫合。術后導尿5～7 d。

手術過程中若發現患者伴有輸尿管息肉， 可在術中切除息肉。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術后住院時間、手術成功率、結石的清除率（術后腹部平片和CT檢查顯示殘留結石長經≥4 mm則為結石殘留[3]）以及并發癥的情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術后住院時間、手術成功率以及結石清除率比較 觀察組的手術時間和術后住院時間明顯長于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 手術成功率和結石的清除率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥的情況比較 對照組輸尿管口損傷4例、穿孔3例， 發生急性腎盂腎炎2例， 給予相應的引流、抗感染治療后好轉。觀察組2例發生漏尿， 7 d后自行愈合。觀察組的并發癥明顯少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著微創技術的不斷發展和在臨床上的廣泛應用， 經尿道輸尿管鏡碎石術和后腹腔鏡手術成為治療輸尿管上段結石的主要方法。

輸尿管鏡是利用自然通道對輸尿管上段結石進行治療， 患者手術的創傷小、術中出血少， 術后恢復較快， 但治療須經過兩個狹窄段， 且距離長， 使輸尿管鏡不能到達結石處， 碎石不充分， 影響結石清除率；另外輸尿管上端結石與腎盂的距離較短， 沖洗碎石時碎石易進入腎盂， 影響手術效果[3]。后腹腔鏡下將輸尿管切開可一次性完整取出結石， 結石清除率高、創傷小、并發癥少， 但手術難度較大[4]。

本次研究中， 后腹腔鏡治療輸尿管上段結石的手術時間和術后住院時間明顯長于輸尿管鏡， 手術成功率和結石的清除率明顯高于輸尿管鏡， 并發癥明顯少于輸尿管鏡， 說明后腹腔鏡是一種理想的治療方法。

參考文獻

[1] 肖二龍， 丁慧， 魯騁洲， 等.體外沖擊波碎石與輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的 Meta 分析.中華臨床醫師雜志（電子版）， 2013（7）：3057-3061.

[2] 王曉慶， 李春萍， 王春喜， 等.微創經皮腎鏡碎石術治療老年輸尿管上段結石的有效性及安全性.中國老年學雜志， 2011， 31（16）：3037-3039.

[3] 周忠興， 劉偉民， 鄒建綱， 等.經后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的療效比較.中華泌尿外科雜志， 2013， 34（5）： 343-346.

[4] 王俊， 藍偉峰， 毛養成， 等.輸尿管鏡與后腹腔鏡治療輸尿管上段結石的療效比較.中國藥物與臨床， 2013， 13（4）：488-489.

[收稿日期：2015-08-24]