結腸鏡輔助腹腔鏡治療廣基結腸息肉臨床探析

王昊

【摘要】 目的 探討結腸鏡輔助腹腔鏡治療廣基結腸息肉的臨床效果。方法 110例廣基結腸息肉患者， 均采取結腸鏡輔助腹腔鏡進行手術治療， 對于未能滿意處理的病灶， 在腸鏡引導下行部分腸段切除后吻合， 在術后對治療效果進行相應的評價。結果 采用結腸鏡輔助腹腔鏡手術治療的110例患者均順利完成， 其中楔形切除75例， 腸腔切除11例， 腸段切除24例。手術時間60～180 min， 平均手術時間110 min， 術中出血量15～45 ml， 平均出血量20 ml， 腸功能恢復時間2～4 d， 平均恢復時間3 d， 住院時間4～7d， 平均住院時間5 d。術后隨訪8～32個月， 平均隨訪18個月， 復查結腸鏡未見息肉殘留或復發者89例。結論 臨床上在治療廣基結腸息肉時， 可以采用結腸鏡輔助腹腔鏡的手術治療方法， 能準確定位結腸息肉并有效根除， 從而提高預后質量， 獲得非常理想的治療效果， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 結腸鏡；腹腔鏡；廣基結腸息肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.036

結腸息肉若不能夠在早期予以相應的治療， 則將會導致結腸癌的病變發生， 因此在結腸息肉的發現初期對其進行相應的手術治療， 能夠有效地降低結腸癌的發生， 并提高患者的預后質量[1]。結腸鏡作為檢查及治療結腸息肉的主要手段， 已在臨床上得到了廣泛的應用， 但是由于廣基結腸息肉具有體積大、位置特殊等因素， 單純采用結腸鏡進行手術治療存在較大的操作風險和難度。因而本次研究主要目的是探討結腸鏡輔助腹腔鏡治療廣基結腸息肉的臨床效果， 選取2013年1月～2015年1月本院接受手術治療的廣基結腸息肉患者110例為研究對象， 均采用結腸鏡輔助腹腔鏡進行手術治療， 取得了非常滿意的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院接受手術治療的廣基結腸息肉患者110例作為研究對象， 男67例， 女43例， 年齡23～68歲， 平均年齡38.6歲。其中升結腸息肉32例， 降結腸息肉28例， 橫結腸息肉21例， 結腸肝曲息肉7例， 結腸脾曲11例， 乙狀結腸息肉11例。患者于術前均經結腸鏡檢查確診并定位了廣基結腸息肉位置， 經評估認定單純在結腸鏡下進行手術具有一定切除難度， 其底部直徑>1.5 cm或無法窺視全貌。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 術前準備 在術前采用結腸鏡對廣基結腸息肉進行初步的定位確定， 并取得相應的活體病理檢驗樣本。在患者進行手術前2d飲食要避免有渣食物的攝入。在進行手術前1 d服用硫酸鎂粉35 g， 同時服用濃度約為6%葡萄糖注射液1100 ml。術前1 h內靜脈滴注抗生素[2]。

1. 2. 2 術中治療 在進行手術過程中均采取氣管插管， 麻醉訪視選取復合全身麻醉。手術體位應當將雙腿抬升， 使頭部處于相對較低的位置， 依據所牽涉到的腸斷位置選取適當的腹腔鏡位置及其監視器放置位置。依據手術前的結腸鏡初步檢查結果選取適當的戳卡位置。對結腸鏡周身涂抹石蠟油而后經患者肛門處進入相應腹腔之內， 進而進行結腸檢查， 在檢查操作中要避免注入氣體過多。通過結腸鏡輔助腹腔鏡準確定位相應的廣基結腸息肉病灶， 采取切除處理。對于采用以上方法無法達到滿意處理效果的廣基結腸息肉病灶， 可在腸鏡的引導下進行部分腸斷的切除， 同時在腹腔鏡下進行結扎并使相應的動脈、靜脈相分離， 將腸系膜與需要切除的腸段進行分離操作， 再實施體內腸段切除與吻合。

1. 2. 3 術后處理 在術后給予患者相應的抗感染護理以及制定合理的營養飲食方案， 在患者肛門可正常排氣后方可進食流質性食物， 同時鼓勵患者進行下床活動。

2 結果

110例廣基結腸息肉患者手術切除均順利完成。其中楔形切除75例， 腸腔切除11例， 腸段切除24例。手術時間 60～180 min， 平均手術時間110 min， 術中出血量15～45 ml平均出血 20 ml， 腸功能恢復時間 2～4 d， 平均恢復時間3 d， 住院時間4～7 d， 平均住院時間5 d。結腸鏡輔助腹腔鏡切除腸腔共11例， 結腸鏡輔助腹腔鏡切除腸斷共25例。一般性并發癥（如吻合口瘺、梗阻、出血等）均未出現。術后隨訪10～48個月， 平均隨訪18個月， 復查結腸鏡未見息肉殘留或復發者89例。

3 討論

當前對于廣基結腸息肉的治療方式， 主要以結腸鏡作為檢查及治療的主要手段， 并且已在臨床上得到了廣泛的應用， 一旦出現廣基結腸息肉體積較大、位置特殊等因素， 單純采用結腸鏡難以進行準確的窺視， 因而在進行手術治療的過程中存在較大的操作風險和難度[3]。并且僅采用結腸鏡下手術治療極易引起相應的病發癥狀， 其需要對患者實行開腹手術亦或是在出現穿孔等在結腸鏡下無法處理的并發癥， 又需要中轉開腹， 從而延長了患者的住院時間， 不但會致使患者需要支付更高的醫療費用， 同時也增加了患者的手術痛苦， 預后質量較差， 患者的術后恢復時間也相對延長。而行腹腔鏡手術具有創傷面積小， 患者術后恢復快， 住院時間短， 預后質量好等優點， 因此在廣基結腸息肉的手術治療中應用日趨普及[4]。如若采用單純的腹腔鏡手術治療， 其又同傳統的手術方式對于廣基結腸息肉的病灶難以進行準確的定位。

在本次研究中， 綜合采用結腸鏡輔助腹腔鏡治療廣基結腸息肉， 兩者能夠互相彌補缺點， 結腸鏡在患者術前的檢查中， 能夠準確地確定病灶的具體位置， 為手術過程中的腹腔鏡切除廣基結腸息肉提供確切、可靠的定位信息。所有患者均采用結腸鏡輔助腹腔鏡手術治療， 110例患者均順利完成， 其中楔形切除75例， 腸腔切除11例， 腸段切除24例。能夠避免在單純采用結腸鏡治療過程中可能出現的并發癥所引起的中轉開腹情況， 規避在單純采用腹腔鏡治療過程中定位不準確而引發的增開手術戳卡口或中轉開腹情況， 能夠有效減少病患手術痛苦、減輕醫療花費、縮短患者的住院時間及術后恢復過程， 從而實現優勢互補， 患者的手術時間 60～180 min， 平均手術時間110 min。采用聯合治療的優勢有：①準確定位， 有利于最佳治療方案的選取；②微創治療， 有利于患者術后恢復， 提高預后質量；③檢查及時， 在術后再次進行結腸鏡檢查時能及時發現傷口愈合狀況；④預防吻合口瘺， 有利于術中吸凈腸腔積氣、積液。術中出血量15～45 ml， 平均出血量20 ml， 患者一般腸功能恢復時間為 2～4 d， 平均恢復時間3 d， 所有患者的住院時間為4～7 d， 平均住院時間5 d。在術后對于本次選取的11例患者均進行了隨訪工作， 隨訪時間8～32個月， 平均隨訪18個月， 在復查結腸鏡檢查中未見息肉殘留或復發者89例。

綜上所述， 臨床上在治療廣基結腸息肉時， 可以采用結腸鏡輔助腹腔鏡的手術治療方法， 能有準確定位結腸息肉并有效根除， 從而提高預后質量， 獲得非常理想的治療效果， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 蘇忠， 楊奕， 李高巖， 等.結腸鏡引導下腹腔鏡治療結腸息肉32例.中國微創外科雜志， 2011， 11（2）：147-148.

[2] 林志東， 姜杰， 陳錦程， 等.腹腔鏡、結腸鏡聯合治療結腸息肉8例報告.腹腔鏡外科雜志， 2013， 13（3）：215-216.

[3] 陳敬洪， 尹多曉， 李海鳳， 等.腹腔鏡聯合結腸鏡治療廣基底結腸息肉的經驗介紹.嶺南現代臨床外科， 2015， 15（3）：351-353.

[4] 劉健培， 黃品婕， 陳圖鋒， 等.內鏡無法切除的結直腸息肉腹腔鏡手術前定位方法對比研究.中華消化外科雜志， 2014， 13（8）：621-624.

[收稿日期：2015-09-28]