顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的早期診治體會

牛英翔

【摘要】目的 探究患者顱內(nèi)的靜脈竇血栓（cerebr al venous sinus thr ombosis， CVST）的形成原因， 以及對其進行早期的診療體會。方法 30例顱內(nèi)靜脈竇血栓患者， 對其形成的原因、臨床上的病癥以及早期診療的具體方案和預(yù)后的具體情況等進行分析。結(jié)果 CVST患者的形成原因大多數(shù)為急性或亞急性的發(fā)病， 其中由感染繼發(fā)性的CVST患者7例， 非感染性的CVST患者18例。在所有的CVST患者中， 上矢狀竇栓的形成最為常見。患者的主要臨床病癥為頭暈、惡心、視力降低以及癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀。治療方案中， 使用單純的肝素進行治療23例， 使用靜脈竇內(nèi)溶栓聯(lián)合肝素進行治療7例。22例患者痊愈， 4例患者經(jīng)治療后留有后遺癥， 4例患者不治身亡。結(jié)論 CVST患者的臨床病癥主要表現(xiàn)為變異性很大， 并且缺乏特異性， 一般最常見于孕產(chǎn)婦。因而， 對于CVST患者的臨床早期診斷非常重要， 能夠明確患者的病情， 并及時進行抗凝治療， 必要時可聯(lián)合溶栓治療， 大多數(shù)患者的預(yù)后效果較好。早期診斷以及積極合理的聯(lián)合抗凝以及溶栓， 是救治患者非常關(guān)鍵的步驟。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)靜脈竇；血栓的形成；早期診療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.036

CVST在臨床上屬于一種缺血性的腦血管類疾病， 一般患者發(fā)病時比較隱襲， 并且多數(shù)患者發(fā)病比較急， 少數(shù)屬于慢性起病， 臨床上， 患者的表現(xiàn)多樣， 并且沒有特異性， 因而臨床診斷相對比較困難， 而且誤診率比較高[1]。對CVST患者進行及早的診斷， 對于患者的臨床治療以及預(yù)后均有非常大的幫助[2]。本研究回顧分析2012年5月～2015年3月收治的30例顱內(nèi)靜脈竇的血栓的患者， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2012年5月～2015年3月收治的30例顱內(nèi)靜脈竇血栓患者， 男8例， 女22例， 年齡20～65歲， 平均年齡（29.3±7.6）歲。病程2 h～6個月。女性患者中， 處于產(chǎn)褥期12例， 曾口服過避孕藥5例， 患有免疫類相關(guān)疾病2例， 腦膜炎2例， 鼻竇炎1例， 乳腺癌1例， 嚴(yán)重腹瀉1例。男性患者中， 中耳炎病史2例， 有過頭部創(chuàng)傷1例， 有呼吸道感染史1例， 酒后嘔吐因而導(dǎo)致其血量降低1例， 經(jīng)常從事高溫工作1例。發(fā)病原因不明5例。患者的臨床表現(xiàn)主要為：頭暈、嘔吐、發(fā)熱、抽搐以及視力降低等。

1. 2 方法 根據(jù)患者的臨床病癥， 給予其脫水治療， 以降低其顱內(nèi)壓力， 然后進行抗感染以及抗癲癇治療， 并不斷進行補液， 改善患者的血液循環(huán)系統(tǒng)， 對于比較嚴(yán)重的患者， 可對其實施短期的糖皮質(zhì)激素類治療， 對所有患者實施抗凝藥物治療。30例患者均經(jīng)過皮下注射肝素， 進行抗凝藥物治療[2次/d， 抗活化X因子180 U/（kg·24 h）]， 對患者的APTT嚴(yán)格控制， 使其在1.5～2.3倍， 持續(xù)給予患者藥物1～2周。其中， 有6例患者經(jīng)過抗凝藥物治療后， 病情沒有顯著改善， 并且逐漸加重， 立即對該6例患者實施靜脈穿刺， 再起上矢狀竇或橫竇內(nèi)留置微小導(dǎo)管， 對患者注射尿激酶， 每24小時為100萬U， 留置3～5 d；另有1例患者無法耐受， 其與患者均經(jīng)聯(lián)合治療。抗凝結(jié)束以后， 患者改為口服華法林， 持續(xù)6個月～1年[3]。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中， 有22例患者（73.3%）經(jīng)聯(lián)合治療后痊愈， 患者的病癥基本消失， 經(jīng)MRI以及MRV檢測， 結(jié)果顯示其靜脈竇已經(jīng)完全疏通；有4例患者（13.3%）留有后遺癥， 患者的臨床病癥有所減輕， MRV顯示其靜脈竇已經(jīng)完全被疏通；另有4例患者死亡（13.3%）。對存活的16例患者進行隨訪6個月～3年， 發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療的療效確切， 僅有1例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為6.25%（1/16）。

3 討論

CVST一般常見于妊娠期的婦女， 本研究中的女性CVST患者中， 有17例（77.3%）患者處于產(chǎn)褥期或口服過避孕類藥物[4]。臨床上， 根據(jù)CVST患者的病變性質(zhì)以及患者的臨床表現(xiàn)， 可將患者分為炎性和非炎性兩種。炎性患者一般多由顱內(nèi)或局部的感染所致， 本研究中， 明確患者的發(fā)病原因的有7例（23.3%）， 非炎性患者有18例（60.0%）。非炎性患者的臨床危險因素主要包括：①患者處于妊娠期或口服避孕藥；②患者的血液中凝血因子發(fā)生異常；③患者患有自身免疫性疾病；④患者長期營養(yǎng)不良、癌癥等消耗性的疾病；⑤醫(yī)源性的血栓；⑥創(chuàng)傷。另有5例患者（16.6%）的發(fā)病原因不明。本研究中的病因同相關(guān)文獻報道的一致。女性在妊娠期的VCST的發(fā)病率比較高， 究其原因：①患者產(chǎn)前大多具有高血壓病史， 由于分娩時伴隨著大量的出汗、失血等， 導(dǎo)致患者的血液更加粘稠， 產(chǎn)后血壓降低， 血流變得緩慢， 因而很容易導(dǎo)致血栓的發(fā)生；②部分患者在生產(chǎn)后發(fā)生感染， 導(dǎo)致體溫升高、白細(xì)胞數(shù)升高， 最終導(dǎo)致患者的靜脈竇內(nèi)血液發(fā)生淤積， 因而導(dǎo)致血栓；③患者在分娩時， 形成了盆腔內(nèi)靜脈叢血栓， 脫落以后進入顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)， 發(fā)生CVST[5]。

本研究為了探究患者顱內(nèi)的靜脈竇血栓的形成原因， 以及對其進行早期的診療的體會。采用回顧性方法， 對本院2012年5月份～2015年3月份收治的30例顱內(nèi)靜脈竇的血栓的患者， 對其形成的原因、臨床上的病癥以及早期診療的具體方案和預(yù)后的具體情況等進行分析。

結(jié)果顯示：CVST患者的形成原因大多數(shù)為急性或亞急性發(fā)病， 其中由感染繼發(fā)性的CVST患者7例， 非感染性的CVST患者18例。在所有的CVST患者中， 患有上矢狀竇栓的形成最為常見。患者的主要臨床病癥為頭暈、惡心、視力降低以及癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀。治療方案中， 使用單純的肝素進行治療23例， 使用靜脈竇內(nèi)溶栓聯(lián)合肝素進行治療7例。本研究中的患者， 有22例患者痊愈， 有4例患者經(jīng)治療后留有后遺癥， 另有4例患者不治身亡。

CVST患者在臨床上并沒有特異性， 這也是其難以診斷的主要原因之一。一般來說， CVST的臨床表現(xiàn)取決于患者的血栓形成的原因以及患者血栓形成的部位。有研究表明青壯年CVST患者的臨床上主要表現(xiàn)為：①近期出現(xiàn)不同以往的頭痛；②患者出現(xiàn)了缺乏危險性因素的一些卒中樣的表現(xiàn)；③患者顱內(nèi)出現(xiàn)高壓， CT顯示具有出血性的梗死灶[6]。

綜上所述， CVST患者的臨床病癥主要表現(xiàn)為變異性很大， 并且患者缺乏特異性， 一般最常見于孕產(chǎn)婦。因而， 對于CVST患者的臨床早期診斷非常重要， 能夠明確患者的病情， 并及時進行抗凝治療， 必要時， 可聯(lián)合溶栓治療， 大多數(shù)患者的預(yù)后效果較好。對于在臨床上懷疑的CVST患者， 如果患者出現(xiàn)持續(xù)性的頭痛、意識障礙、腦葉出血等， 尤其是患者的病灶部位位于中線位置時， 應(yīng)考慮患者患有CVST的可能。總之， 早期診斷以及積極合理的聯(lián)合使用抗凝以及溶栓， 是對于患者救治的非常關(guān)鍵的步驟。

參考文獻

[1] 顧曉蘇， 徐得恩， 周永， 等.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床與影像學(xué)特點.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志， 2012， 25（2）：111-114.

[2] 李庭毅， 王麗， 李睿， 等.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成誤診為產(chǎn)后抑郁癥3例分析并文獻復(fù)習(xí).中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2014， 11（6）：379-380.

[3] 唐宇鳳， 段勁峰， 吳孝蘋， 等.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成導(dǎo)致中樞性視野缺損的臨床特點（附3例報告）.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志， 2013， 26（2）：142-143.

[4] 徐光軍， 姜桂生， 徐軍， 等.上矢狀竇遠(yuǎn)端置管持續(xù)尿激酶泵入接觸性溶栓治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（9例報道）.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 11（8）：819-822.

[收稿日期：2015-09-11]