腹腔鏡左半結腸癌根治手術的技巧與短期療效

孫金峰

【摘要】 目的 對腹腔鏡左半結腸癌根治手術的短期療效進行分析， 并對手術技巧進行探究總結。方法 選取50例接受腹腔鏡左半結腸癌根治術患者作為實驗組， 另選取50例接受開腹左半結腸癌根治術患者作為對照組， 對比兩組患者的短期療效。結果 實驗組患者出血量、排氣時間、流質時間、半流質時間、住院時間明顯更優于對照組患者， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 應用腹腔鏡左半結腸癌根治術治療左半結腸癌具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡；左半結腸癌根治術；結腸腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.033

腹腔鏡結腸癌手術在臨床應用中已經得到了多數研究者的肯定[1]。腹腔鏡左半結腸根治術的手術解剖比較復雜， 手術難度也很大。目前， 關于該種手術方法的臨床報道比較少， 為此， 本文特選取接受腹腔鏡左半結腸癌根治術的50例患者作為實驗組， 另選取接受開腹左半結腸癌根治術的50例患者作為對照組， 對比兩組患者的短期療效， 同時對手術技巧進行總結， 為臨床治療提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2013年7月～2014年8月本院接受手術治療的100例患者， 按照手術方法分為實驗組與對照組， 各50例。實驗組中男26例， 女24例， 年齡35～80歲， 平均年齡（58.43±8.76）歲；Dukers分期：A期14例， B期26例， C期10例；細胞分化程度：Ⅰ級12例， Ⅱ級33例， Ⅲ級5例。對照組中男25例， 女25例， 年齡35～80歲， 平均年齡（58.44±8.78）歲；Dukers分期：A期13例， B期26例， C期11例；細胞分化程度：Ⅰ級13例， Ⅱ級33例， Ⅲ級4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用開腹左半結腸癌根治術。實驗組采用腹腔鏡左半結腸癌根治術， 具體如下：患者的體位為頭低腳高仰臥位， 同時向右側傾斜20°， 麻醉方式為靜吸復合全身麻醉， 建立人工氣腹， 氣腹壓力維持在13～15 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）。再將10 mm戳卡置入， 對腹腔進行探查， 確定腹內臟器是否出現腫瘤種植或者轉移的情況。將其他戳卡置入， 對切除范圍以及病灶進行確定。手術路徑不同， 手術的操作步驟也不同。路徑一：沿著腹主動脈表面， 用超聲刀將左半結腸右側腹膜打開， 使其在腸系膜下動脈起點處游離， 將腸系膜下動脈切斷， 并切至乙狀結腸、降結腸分支， 要注意對腸段血供進行保留。使腸系膜下靜脈暴露， 夾閉并斷離于根部。對腸系膜血管根部淋巴脂肪組織進行清掃。游離內側緣系膜， 用無損傷抓鉗將降結腸、乙狀結腸向右展開， 并將左側腹膜沿著降結腸溝剪開， 下至直腸和乙狀結腸的交界處， 上至脾曲， 對結腸疏松組織進行剝離， 使左側輸尿管暴露， 再下拉左半結腸， 對結腸脾曲以及結腸韌帶左側部分進行分離。若有大血管， 則要使用血管夾進行阻斷， 之后， 將大網膜左側大部切除， 使乙狀結腸和降結腸游離。路徑二[2]：對結腸脾曲以及胃結腸韌帶左側部分進行分離處理， 再對血管根部進行處理， 最后對結腸左側腹膜進行分離。路徑三：對結腸左側腹膜進行分離， 再對血管進行處理， 最后對結腸脾曲以及胃結腸韌帶左側部分進行分離處理。根據腫瘤大小進行橫向或者縱向的切口， 應用切口保護套對切口進行保護， 拉出腸段并進行切除處理， 再行手工吻合。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、出血量、排氣時間、流質時間、半流質時間、住院時間、淋巴結清掃以及并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術相關指標比較 實驗組患者出血量、排氣時間、流質時間、半流質時間、住院時間明顯更優于對照組患者， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。腹腔鏡左半結腸癌根治術清掃的淋巴結包括結腸旁淋巴結、系膜間淋巴結、血管根部淋巴結。

2. 2 兩組并發癥發生率比較 實驗組并發吻合口漏3例， 肺部感染例3例， 腸梗阻2例。對照組并發吻合口漏4例， 肺部感染例3例， 腸梗阻2例。實驗組與對照組并發癥發生率分別為16%、18%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

對手術操作的技巧進行分析后發現， 影響手術成功的關鍵因素為手術視野的暴露， 而手術視野的暴露與患者的體位有極大關系。本研究中， 患者的體位為頭低腳高仰臥位， 同時向右側傾斜。這種手術體位可改變小腸腸袢位置， 使其上移到右上腹。正確選擇戳孔位置也有利于視野暴露[3]。本研究中， 將抓鉗放置在右季肋區戳孔內， 可對小腸腸袢進行阻擋， 進而減少對視野的影響。對左半結腸分離解剖中， 合理應用有利于視野暴露的操作方法具有極為重要的意義。在對結腸脾曲進行分離時， 不可強行牽拉脾結腸韌帶內血管， 避免大出血的發生， 也會對手術視野造成影響， 進而影響手術進程[4]。

對手術的安全性以及短期療效進行分析， 實驗組患者出血量、排氣時間、流質時間、半流質時間、住院時間明顯更優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。數據說明， 腹腔鏡左半結腸癌根治術具有降低出血量、加快患者康復速度的效果。在此次實驗中， 兩組患者的手術時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 這可能是與手術醫生技術和經驗有關。隨著操作者臨床經驗的增加， 手術時間是可以相應減少的。本研究中， 兩種手術方法淋巴結清掃數相近， 腹腔鏡左半結腸癌根治術清掃的淋巴結包括結腸旁淋巴結、系膜間淋巴結、血管根部淋巴結， 與相關文獻報道一致[5]。

綜上所述， 腹腔鏡左半結腸癌根治術具有較好的短期療效， 在手術中應該嚴格按照腫瘤根治原則， 還要避免對腫瘤進行擠壓， 要牽拉正常組織使手術視野得以暴露， 從而實施手術操作。應用腹腔鏡左半結腸癌根治術治療左半結腸癌具有重要的臨床價值。

參考文獻

[1] 宮金偉， 劉春富.經臍單孔腹腔鏡左半結腸癌根治術的臨床應用.結直腸肛門外科， 2013， 19（6）：355-358.

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[3] 楊巍， 張占東， 花亞偉， 等.腹腔鏡技術在左半結腸癌根治術中的應用.中國實用醫刊， 2014， 41（6）：41-43.

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[收稿日期：2015-07-20]