腰椎管神經鞘瘤MR診斷

王利艷

【摘要】 目的 探討腰椎管內神經鞘瘤的MRI表現。方法 回顧性分析經手術病理證實的14例腰椎管內神經鞘瘤的MRI影像資料。結果 腰椎管內神經鞘瘤呈卵圓形和啞鈴狀， T1加權為等或稍低信號， T2加權為高或稍高信號， 內部可見囊變， 增強掃描明顯均勻強化或環狀強化， 病灶可延椎間孔向椎管外生長。結論 MRI可對腫瘤準確定位， 通過各種MR征象分析， 對腫瘤定性有很高的價值。

【關鍵詞】 腰椎管神經鞘瘤；磁共振成像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.031

神經鞘瘤是椎管內最常見的腫瘤之一， 好發于頸段及胸段椎管， 腰椎管內相對少見。腰椎管內神經鞘瘤臨床表現缺乏特異性， 易于同腰間盤突出癥混淆， 延誤治療。作者收集腰椎管神經鞘瘤14例進行分析， 以期提高對其MRI表現的認識?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月本院收治的腰椎管神經鞘瘤患者14例， 男10例， 女4例， 年齡36～70歲， 平均年齡53歲。臨床主要表現為雙下肢或單側下肢麻木疼痛、腰痛、跛行等， 病程20 d～5年。全部病例均經手術病理證實。

1. 2 方法 全部病例采用GE1.5T超導磁共振掃描儀， 8通道相控陣脊柱線圈， 矢狀位T1WI， TR617 ms， TE8.1 ms， T2WI， TR2500 ms， TE109.3 ms， 冠狀位T1WI， TR617 ms， TE8.1 ms， 橫軸位T1WI， TR700 ms， TE8.7 ms， 層厚4.0 mm， 層距1.0 mm。全部病例均行增強掃描， 經肘靜脈注射釓噴酸葡胺0.1 mmol/kg， 注藥后即行矢狀位、橫軸位T1WI掃描， 部分病例行冠狀位T1WI掃描。

2 結果

14例腰椎管內神經鞘瘤全部單發。圓形或卵圓形9例， 啞鈴狀5例， 其中4例延椎間孔向椎管外生長。腫瘤長徑0.8～7.0 cm， 平均長徑4.3 cm。T1加權等信號5例， 稍低信號9例， T2加權高信號10例， 稍高信號4例， 病灶伴囊變壞死6例， 囊變區T1加權為更低信號， T2加權為更高信號。增強掃描均勻明顯強化6例， 不均勻強化2例， 環狀強化6例， 病灶邊緣光滑， 硬脊膜無明顯強化。

3 討論

椎管內神經鞘瘤為椎管內常見良性腫瘤， 起源于神經根鞘的許旺氏細胞， 腫瘤生長緩慢。多為圓形或橢圓形， 有包膜， 邊界光滑銳利。腫瘤由細胞密集區（Antoni A）和細胞疏松區（Antoni B）兩種結構構成， Antoni A區細胞密集， 常以柵欄狀排列， Antoni B區細胞疏松， 間質豐富， 富含脂質及黏液 [1]， 腫瘤由這兩種細胞區按不同比例構成， 由Antoni A區為主型、Antoni B區為主型及二者均等型， 完全為Antoni B區構成者， 可完全退變形成一個大囊[2]。

神經鞘瘤為椎管內常見腫瘤之一， 可發生于椎管各段， 以頸胸段多見， 腰骶段少見。腰椎管內神經鞘瘤的早期癥狀多不明顯， 癥狀和體征因腫瘤的部位、大小有很大差異， 多數以腰部及下肢的不典型疼痛為首發癥狀， 逐漸加重后表現為椎管狹窄、脊髓及神經根受壓癥狀， 臨床常見的有下肢酸脹疼痛、麻木無力、感覺異常、步態改變等[3]。腰椎管神經鞘瘤及腰間盤突出癥二者癥狀及體征相似， 臨床鑒別診斷困難。

腰椎管內神經鞘瘤呈圓形、卵圓形及啞鈴狀， 延椎管長軸生長， 邊緣光滑， 境界清晰， 腫瘤經椎間孔延神經根向椎管外生長， 由于骨性椎間孔空間狹小， 對腫瘤生長有限制作用， 故腫瘤多呈啞鈴狀[4]。腫瘤T1加權為等或稍低信號， T2加權為高或稍高信號， 信號欠均勻， 伴囊變壞死者見更長T1更長T2信號， 增強掃描呈明顯均勻或不均勻強化及環狀強化。有學者[2]認為， 腫瘤以Antoni A區為主型著， 磁共振呈混雜等、稍長T1， 等、稍長T2信號， 增強掃描呈明顯均勻強化， 以Antoni A區和Antoni B區均等型磁共振呈混雜等、稍長T1， 等、稍長T2信號， 其內見點片狀長T1長T2信號影， 增強掃描呈明顯不均勻強化， 強化區和非強化區混雜分布。Antoni B區為主型磁共振見病灶內大片狀長T1長T2信號影， 增強掃描見明顯環狀強化， 其內低信號影無強化。典型的腰椎管內神經鞘瘤多位于硬膜囊內， 以單發為主， 邊界清楚， 多有完整包膜， 腫瘤信號多不均勻， T2加權病灶內斑點狀或囊樣水樣高信號具有一定特征性， 由于腫瘤瘤體同神經束分開， 神經軸索不穿過瘤體， 故典型的神經鞘瘤一側可見伴行的馬尾神經[5]。

正常成人腰骶部椎管內已無脊髓存在， 無法判斷腫瘤同脊髓的位置關系， 不能依據脊髓內或脊髓外腫瘤來判定病變的位置及性質。椎管內神經鞘瘤需同脊膜瘤及神經纖維瘤進行鑒別診斷。椎管內脊膜瘤大多數起源于蛛網膜絨毛細胞， 女性多見， 單發， 常位于胸段， 當腫瘤呈橢圓形、與硬膜面夾角為鈍角、出現脊膜尾征， 無壞死囊變時， 傾向于脊膜瘤的診斷， 當腫瘤呈啞鈴狀， 出現鄰近椎間孔擴大， 與硬膜面夾角為銳角， 瘤內有壞死囊變， T2加權信號混雜， 出現環狀強化， 傾向于神經鞘瘤的診斷[6]。神經纖維瘤起源于神經根的前根或后根。同神經鞘瘤發生于神經外膜和囊膜不同， 神經纖維瘤將神經纖維包裹其中， 手術切除時不可避免的會造成神經損傷。神經纖維瘤MR表現同神經鞘瘤鑒別較困難， 一般神經纖維瘤多發較常見， 增強掃描可無明顯強化， 啞鈴形病灶更多見， T2加權及增強掃描顯示腫瘤從中心區向一端內有星芒狀低信號或不強化影時， 多提示為神經纖維瘤[7]。

參考文獻

[1] 武忠弼， 楊光華.中華外科病理學.北京：人民衛生出版社， 2002：2513-2518.

[2] 田錦林， 楊保凱.椎管內神經鞘瘤：MRI與病理對照. 實用放射學雜志， 2005， 21（11）：1142-1145.

[3] 王宣， 申勇.腰椎管內神經鞘瘤的手術治療.中國矯形外科雜志， 2008， 16（17）：1314-1315.

[4] 李杰， 劉沖， 劉吉華， 等.椎管內神經鞘瘤的MRI分析.齊魯醫學雜志， 2007， 22（1）：37-38.

[5] 梁峰， 陳淑艷， 王明杰， 等.脊髓馬尾區神經鞘瘤的MRI診斷分析.醫學影像學雜志， 2008， 18（11）：1282-1284.

[6] 陸紫微， 田霞， 孫琪， 等.椎管內脊膜瘤和神經鞘瘤MRI鑒別.醫學影像學雜志， 2012， 22（8）：1250-1253.

[7] 許乙凱， 陳建庭.脊柱和脊髓疾病影像診斷學.北京：人民衛生出版社， 2002：194-203.

[收稿日期：2015-09-10]