膽囊手術(shù)患者行開腹與腹腔鏡膽囊手術(shù)后腸粘連發(fā)生率比較

袁建偉

【摘要】 目的 研究比較膽囊手術(shù)患者行開腹膽囊手術(shù)及腹腔鏡膽囊手術(shù)的術(shù)后腸粘連發(fā)生率。方法 120例行膽囊切除術(shù)患者， 按照手術(shù)方法分為腹腔鏡組（66例）和開腹組（54例）。腹腔鏡組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 開腹組患者采取開腹膽囊切除術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)后腸粘連的發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果 腹腔鏡組術(shù)后腸粘連發(fā)生率9.09%低于開腹組64.81%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量評分與開腹組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡組術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評分高于開腹組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎較開腹手術(shù)有著更低的術(shù)后腸粘連發(fā)生率， 且術(shù)后患者生活質(zhì)量更高， 具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 開腹膽囊手術(shù)；腹腔鏡膽囊手術(shù)；腸粘連發(fā)生率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.027

膽囊炎是一種常見的疾病， 一般患者采用手術(shù)治療， 但手術(shù)治療有發(fā)生腸粘連的危險(xiǎn)性。輕度的腸粘連僅可能給患者帶來不適感， 但較為嚴(yán)重的腸粘連會(huì)導(dǎo)致梗阻， 甚至危及患者生命。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療由于暴露時(shí)間長， 創(chuàng)傷較大， 腸粘連發(fā)生率比較高， 尋求更加安全的手術(shù)方式十分重要[1]。目前廣泛運(yùn)用的腹腔鏡手術(shù)在腸粘連發(fā)生方面有著預(yù)防作用， 現(xiàn)對開腹膽囊手術(shù)及腹腔鏡膽囊手術(shù)的術(shù)后腸粘連發(fā)生率進(jìn)行對照， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年1月～2015年1月收診的行膽囊切除術(shù)患者120例， 按照手術(shù)方法分為腹腔鏡組和開腹組。腹腔鏡組66例， 其中男36例， 女30例， 年齡25～73歲， 平均年齡（47.7±7.7）歲；開腹組54例， 其中男30例， 女24例， 年齡23～72歲， 平均年齡（47.3±8.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 開腹組 患者采取開腹膽囊切除術(shù)治療， 選擇仰臥位， 進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉， 在患者右側(cè)肋緣下做斜切口， 剝離膽囊管， 將膽囊切除， 縫合膽總管的接口處， 同時(shí)閉合切口。術(shù)后給予常規(guī)抗感染等支持處理。

1. 2. 2 腹腔鏡組 患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 選擇仰臥位， 保持向左微傾斜， 進(jìn)行全身麻醉， 在肚臍下做切口， 置入腹腔鏡， 在上腹部做切口， 在鎖骨中線的肋骨下3指與腋下中線的肋骨下5指間做切口， 選擇電凝進(jìn)行解剖， 電壓保持較低， 在腹腔鏡的輔助下， 將膽囊夾住， 并將其游離切除， 從切口取出。術(shù)后給予常規(guī)抗感染等支持處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后的腸粘連發(fā)生率， 同時(shí)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量評分， 采取生存質(zhì)量指數(shù)（GLQI）進(jìn)行評定， 包括心理方面、日常生活、社會(huì)活動(dòng)、自覺癥狀、生理功能狀態(tài)5項(xiàng)， 由同一位醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)填寫， 術(shù)后進(jìn)行定期隨訪， 隨訪1～6個(gè)月。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率比較 腹腔鏡組術(shù)后腸粘連6例， 術(shù)后腸粘連發(fā)生率9.09%， 開腹組術(shù)后腸粘連35例， 術(shù)后腸粘連發(fā)生率64.81%， 腹腔鏡組術(shù)后腸粘連發(fā)生率低于開腹組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者生存質(zhì)量比較 腹腔鏡組術(shù)前生存質(zhì)量評分為（114.6±6.9）分， 術(shù)后1個(gè)月生存質(zhì)量評分為（116.6±5.8）， 術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評分為（119.7±8.8）分；開腹組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月生存質(zhì)量評分分別為（111.7±7.5）分、（109.4±5.4）分、（101.4±8.0）分；兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡組術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評分高于開腹組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊炎一般推薦采取手術(shù)治療， 而膽囊炎手術(shù)后卻時(shí)常發(fā)生腸粘連并發(fā)癥， 對患者造成困擾[2]。較輕的腸粘連癥狀會(huì)引起患者腹脹腹痛， 而嚴(yán)重則可能造成腸梗阻， 會(huì)影響手術(shù)效果以及患者康復(fù)， 并且可能危及患者生命， 因此需要采取相對安全的手術(shù)方法防止術(shù)后腸粘連的發(fā)生[3， 4]。

目前常用的手術(shù)方法包括開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)， 開腹手術(shù)是一種造成創(chuàng)傷較大的術(shù)式， 對于腸粘連可以采用促進(jìn)松解的方式， 但嚴(yán)重粘連患者需要進(jìn)行二次手術(shù)， 由于開腹手術(shù)患者受創(chuàng)較大， 因此采用二次手術(shù)可能對患者造成十分嚴(yán)重的影響， 并且二次手術(shù)也有著腸粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而腹腔鏡技術(shù)在臨床日漸普及， 并且受到了醫(yī)師患者的廣泛好評， 而腹腔鏡手術(shù)在膽囊炎的手術(shù)治療領(lǐng)域也有著廣泛的應(yīng)用， 并且具有腹腔鏡術(shù)式的普遍優(yōu)勢， 創(chuàng)傷小、出血量少， 但其對于腸粘連發(fā)生率的影響作用研究較少， 經(jīng)過本研究的應(yīng)用， 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)造成的醫(yī)源性損傷更小， 并且術(shù)中有效的規(guī)避了鈍性剝離， 并且小切口優(yōu)勢減少了腸管暴露， 較之開腹手術(shù)， 沒有縫合線遺留等問題[5]。同時(shí)由于腹腔鏡手術(shù)入路與粘連高發(fā)區(qū)域較遠(yuǎn)， 因此可以規(guī)避一部分的粘連發(fā)生， 因此理論上， 腹腔鏡手術(shù)造成的手術(shù)后粘連較開腹手術(shù)更少。本研究結(jié)果顯示， 采用腹腔鏡組腸粘連發(fā)生率明顯低于開腹組， 腹腔鏡組患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量也明顯高于開腹組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 治療膽囊炎的常用手術(shù)方式包括腹腔鏡手術(shù)以及開腹手術(shù)， 而腹腔鏡手術(shù)可以有效的降低腸粘連發(fā)生率， 在適應(yīng)證符合的情況下， 盡可能選用腹腔鏡術(shù)式， 提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 林灝.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的分析研究.臨床合理用藥雜志， 2014， 7（27）：92-93.

[2] 牛海剛， 朱福義， 張國鋒， 等.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較.中國老年學(xué)雜志， 2014， 34（4）： 1092-1093.

[3] 劉揚(yáng).腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊炎的療效分析.醫(yī)藥前沿， 2011， 1（17）：45-47.

[4] 吳君正， 李謙， 梁海飛， 等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性穿孔性膽囊炎27例報(bào)告.中國微創(chuàng)外科雜志， 2011， 16（6）：534-536.

[5] 許通權(quán).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎療效.大家健康（下旬版）， 2014（11）：113-115.

[收稿日期：2015-09-14]