醫院資金管理的探討

文/朱曉麗

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醫院資金管理的探討

文/朱曉麗

摘要：隨著我國醫療新醫改政策的出臺和衛生事業改革的不斷深入，資金在醫院的長久發展中起著越來越重要的角色，只有不斷加強和完善醫院的資金管理，醫院的經營風險才能降低。轉變醫院資金的管理模式，是其適應醫療衛生體制改革和市場所必須探討的。

關鍵詞：醫院；資金管理；財務管理

隨著社會主義市場經濟的深入發展和醫改的不斷推進，運行企業化機制的醫院正在逐漸形成。醫院管理和大多數企業一樣主要包括人、財、物三個方面，其中對物的管理通常也是從價值方面進行衡量的，所以，醫院資金管理主要也就是人和財的管理。資金也被比喻成醫院經營發展中的血液，是保證醫院各項經濟以及其他業務活動得以運行的前提。雖然，資金也是財務管理環節中相對薄弱的點，但其卻是反應醫院運行及增長情況的重要指標。在當前市場激烈的競爭中，合理管理醫院資金，完善資金運用方式，把資金的使用效率大幅度提高，是醫院提高經濟和社會效益的一項客觀且重要的任務。就目前醫院現金流的特殊性而言，如何充分利用現有資金，解決籌集、使用和分配資金等問題，就顯得相當重要。

一、醫院資金的管理內容

醫院在生產過程中，其資金主要來源于國家的預算撥款即財政補貼、醫療收費、負債經營、合作發展、興辦衛生產業和其他收入等，醫院資金運用及其所體現的經濟關系，其主要包括：資金籌集管理、預算管理、收支管理、資產管理和負債管理。

公立醫院實施資金管理，既要有計劃、有目標重點也要有措施，爭取在提高社會知名度的同時，保證經濟創收，促進醫院長久健康發展。保證醫院資金既能適應經濟規律和市場需求，又能提高社會效益，還能助于加強醫院科學管理，實現醫院綜合管理的合理化、科學化和現代化。

二、醫院資金管理的問題

盡管改革開放以來，中國對衛生事業的投入有了大幅度的增加，醫院的收入更是較改革前增加了上百倍。但毋庸置疑的是，看病難、看病貴卻成了中國的首要社會問題，中國的公立醫院卻越來越多的受到經費不足的困擾。在醫療市場競爭白日化和政府財政撥款日趨減少的情況下，部分醫院因大量借款，既有內部職工集資又有銀行貸款，加重了技術以及經營創新的成本負擔，大大降低了醫院的整體信用度，導致醫院忙于處理內外債務，后勁發展不足。主要有以下幾個方面：

（一）資金的不足與隱患

作為社會公益事業的衛生醫療機構，屬于政府公共產品。由于這一特殊性質，政府會在醫院的發展與建設過程中給予補貼。但因各級政府資金預算問題，對醫院財政投入嚴重不足，從而導致醫院自籌資金比例越來越高。財政補助撥款不足造成了醫療服務成本與醫療價格合理性兩者之間的矛盾。同時醫院由于資金不足造成籌資隱患，部分醫院負債經營不適度，沒有充分考慮投入與產出比。同時，部分醫院相關部門的負責人和高層領導由于缺乏應有的安全意識，也使醫院資金在運營中出現不該有的安全隱患。

（二）投資帶有盲目性，管理不完善

很多醫院投資前期并沒有對市場進行深入的調查，導致不能掌握市場需求的真實情況，加上不重視財務和技術人員的作用，隨意決策，不合理、不科學的引進設備和技術，造成引進的設備重復閑置，嚴重浪費資源。由于醫療技術人員在醫院管理者中占多數，一定程度上不理解財務投資的重要性。當今雖然越來越多的醫院認識到了良好的財務經濟對醫院長久發展的重要作用，但是在實踐中，卻時緊時松，沒有規范化、系統化。

2.1.2 質譜條件 Q Exactive高分辨質譜儀：離子源采用HESI源（heated ESI），輔助氣體積流量為10 μL/min，輔助氣溫度為300 ℃，離子傳輸管溫度320 ℃；正離子模式：鞘氣體積流量40 μL/min，噴霧電壓3.50 kV；負離子模式：鞘氣體積流量38 μL/min，噴霧電壓2.80 kV。掃描方式采用正、負離子Full MS/dd-MS2模式，其中包括1次一級全掃描（分辨率為70 000 FWHM）和1次數據依賴的二級掃描（分辨率為17 500 FWHM）2個事件，質荷比窗口寬度設置為2，碰撞能梯度為20、30、40 eV，掃描范圍m/z 80～1 200。

（三）形同虛設的預算制度

醫院預算一經制定，必須具有約束性，嚴肅性。但事實上很多醫院預算執行往往又是另外一回事，隨意更改，年度的實際支出數通常比年初預算數高很多。同時，由于預算是在執行之前編制好的，實際發生的經濟活動肯定會有變動，導致不按預算執行的現象頻頻出現，特別是支出預算項目發生變化時，如不對費用開支嚴格控制，就會動搖預算本身的約束性，導致預算制度的形同虛設。另外，部分醫院編制預算的方法也缺乏合理性，仍采用傳統的“基數加增長”方法，隨著社會主義市場經濟體制的逐步完善，醫改的不斷深化，“基數法”的弊端也越來越明顯。

（四）財務人員素質存在缺陷

由于醫院領導一般是來自醫務人員，其自身不是十分了解財務工作，也沒有強烈的資金管理意識，因此常常會誤解財務工作，從思想上不重視，認為財務工作只是收收錢支支錢，缺乏對作為后勤人員的財務工作者職業規劃，甚至會忽略財務制度本身必須該有的規范性。另外，由于公立醫院屬于財政撥款的事業單位，職工收入相對穩定，導致財務人員缺乏學習和創新進取意識，部分財務人員受周圍環境的影響，忽視了正確的職業觀念，導致對自己工作的輕視，認為財務只是醫院輔助的后勤部門，缺乏對自身工作重要性的認知。從思想上沒有建立正確的職業觀。

（五）獎金分配方式不合理

在部分醫院，尤其是在未實施科室成本核算的基層醫院，仍然存在“大鍋飯”現象，采用按職工人數平分獎金方式。這種分配方式嚴重打擊了職工的積極性，影響著醫院長久發展。在獎金分配中如未設定考核指標，只要上班的人就多多少少有獎金，只會淡化超額勞動的概念，造成不公正的分配，導致上班無事或做事少的職工有獎金或多額獎金，而超額勞動的職工獎金未必就多的怪現象。

（六）缺乏內部考核和財務監督

三、加強醫院資金管理的措施

（一）拓寬資金籌資渠道

在激烈的市場競爭條件下，醫院逐步實行企業化自主經營管理，自主承擔經營盈虧，在現有資金不能滿足醫院發展的情況下，拓寬資金籌資渠道的辦法有：

第一，政府財政補助。醫院爭取財政補助籌資的關鍵是爭取盡可能多的新技術項目、科研項目、基礎衛生及其他醫療新項目。

第二，銀行貸款。銀行貸款是目前醫院籌資的主要渠道。醫院作為事業單位為了減輕經濟壓力，在遵循長短期負債匹配原則下，應盡量爭取貼息、低息的專項貸款。

第三，融資租賃。融資租賃主要用于設備融資，租賃公司經過預測引進先進的醫療設備租給醫院使用，醫院分期支付租賃費，到期資產歸醫院所有的一種特殊租賃方式。融資租賃的特殊性，有利于促進醫院發展，給醫院提高醫療診治水平提供條件，會給醫院創造彈性發展空間。

第四，進行醫療項目合作、醫院股份合作經營等目前活躍發展的籌資形式。醫療項目合作是指醫院利用場地、醫療人員、技術、病員資源及其他與合作單位共同開展實施醫療業務。

（二）挖掘資金活力，提高資金周轉率

資金周轉率也是反應資金周轉速度指標。提高資金周轉率是資金管理中最富創造性和最具實質性的內容。資金回轉率受資金流和物流兩個動態變量的影響。資金管理需要全體員工共同努力，針對資金運行的各個環節，明確管理責任、完善獎懲制度、獎懲標準，充分發揮人的能動性。既要用好現有資金。也要合理調配資金，優化資產配置。同時，要優化物資和賬期管理，保證資金的循環供給，使資金周轉通暢無阻，實現效益的增長。

（三）集中管理資金，強化預算制度

只有全面集中的管理醫院所有收入，才能統籌兼顧，做到合理管理。醫院必須實行全面預算，細化年度經營目標和長久發展規劃。全面預算是對整體經營活動的一系列量化安排，有利于監控執行并實現目標。全面預算必行被認真執行，對預算外的項目也必須進行合理化處理，充分保證醫院財務管理的制度化、規范化。嚴格控制支出，降低成本，實現醫院的短期和長期的經營目標。

（四）加強財務人員隊伍建設

現在醫院管理會計還相當薄弱，基本上都是財務會計。作為醫院財務管理實施者的財務人員要融合所學的專業財務知識和最新的經營管理理念，不斷學習先進的管理理念和理財理念。要從根本上改變思想觀念，不斷提高充實自己的業務能力，不斷創新，其次是財務人員應多向大部分是醫學方面專家的醫院領導者灌輸理財新觀念，讓領導在思想上心里上都能接受并將之融合到日常的管理工作中去。在醫院宣傳財務知識，給全院職工輸入財務知識，使全體職工能主動自覺地參與到醫院財務理財管理中來。

（五）職工收入分配制度調整

從總體上來講，醫生的勞動強度和醫療風險都要高于現在社會上很多壟斷部門的員工。因此，醫生的年均收入一般都達到社會較高水平，只有這樣，醫生的付出和回報才能等價。雖然政府也在大幅度提高不同等級醫生的工資標準，但是，因為每個醫院的特殊性，醫院應結合自身的實際情況，理清每個崗位的核心工作，建立崗位責任制，確立合理的考核指標。績效工資的發放應打破平均主義，實行多級分配，拉開距離。同時，進一步完善績效工資的考核指標體系，是績效工資與崗位工資相結合，按照崗位不同制定不同的崗位績效評價方法，科學設置崗位，競爭上崗，以崗定人，以崗定薪，考核發放。減少績效工資分配中的主觀性，避免造成新的不合理的分配，從而才能調動醫院職工積極性。

（六）強化財務監督和內部控制

內部控制貫穿于企業管理經營的始終，是一項復雜的系統工程，也是醫院關注的一項重要內容。建立完善的內部控制可以規范醫院的經營行為，明確經營責任， 防止工作舞弊和差錯。醫院一是要建立總會計師制度。二是建立醫院收入內部控制制度。確保醫院收入及時、正確、全部入賬。三是建立內部審計制度，強化財務監督。建立健全資金管理機制，保證醫院經濟正常運行，強化財務監督，緊密結合管理機制與財務監督，充分作好資金使用決策，強化監督管理，把一切為病人貫穿到資金管理的始終，實現社會效益與經濟效益的最大化。

四、結論

市場經濟下，醫院的發展離不開資金的支持。資金作為醫院財務管理的核心，科學合理管理醫院資金，是改善醫院管理現狀的有效措施和途徑，更好地彌補醫院經費不足，促進醫院各項建設的發展。使資金合理有效地服務于醫療經營活動并獲取增值效益，醫院應高效率地運用資金，最大程度的降低資金使用成本、不斷提高資金的使用效率，合理高效分配使用資金。醫院應該建全健立資金管理機制，強化財務監督，加強資金管理，挖掘資金活力，完善內部控制制度，拓展資金籌資渠道，適度負債經營，謀求以最小的投入換取最大的收益，使醫院制定正確的管理決策，才能有效提高醫院的整體經濟運作效益。

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作者單位：（鎮江市第三人民醫院財務科）