術前介入治療對宮頸癌近遠期療效分析

孫賓 王碧 黃政

【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

宮頸癌（cervical cancer）是女性常見的惡性腫瘤，其發病可能與HPV病毒感染、性行為及分娩次數、生物學因素等有關[1]。目前，手術是治療宮頸癌的常用方法，而陰道浸潤、盆腔淋巴結、宮旁浸潤等與預后效果密切相關。在醫療水平不斷發展的推動下，介入放射學不斷進步，開始應用于治療婦科腫瘤，且取得了一定成效，引起了學術界的關注。在此，本文回顧性分析了32例宮頸癌患者的臨床資料，旨在探討分析術前介入治療對宮頸癌近、遠期療效的影響，現將研究情況總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年7月--2015年2月期間貴陽市第一人民醫院及貴陽市婦幼保健醫院收治的32例宮頸癌患者，經影像學及病理學診斷，確診為宮頸癌。其中，最小25歲，最大64歲，平均（50.34±4.39）歲。21例鱗癌，8例腺癌，3例腺鱗癌，19例結節型，9例頸管型，4例潰瘍型。臨床上患者以下腹部墜脹、陰道不規則流血、腰骶部脹痛等為主要表現。依據FIGO標準，臨床分期顯示，32例患者均處于Ⅰb-Ⅱa期。

1.2 方法

本組32例患者，術前均接受介入治療，應用Seldinger`S穿刺技術，經由皮右側或左側股動脈，進行穿刺插管，選用5FRUC或單彎導管并將其送至雙側髂內動脈造影。隨后，根據造影情況，觀察病變位置，病變血供情況，將導管選擇至子宮動脈，參照CP方案，紫杉醇135mg/m2、順鉑50mg/m2+適量明膠海綿顆粒，行灌注化療栓塞治療。介入治療后，21-28d左右，行灌注化療栓塞治療，根據影像學結果，行子宮切除術，配合盆腔淋巴清掃術?；颊呷舸嬖陉幍狼址?、宮旁浸潤或者是盆腔淋巴結轉移，術后2-4周，給予盆腔放射治療，45-50Gy為總劑量。

1.3 療效觀察 （1）近期療效：依據WHO實體瘤療效標準[2]，評定近期療效。肉眼觀察，腫瘤完全消失，判定為完全緩解（CR）。腫瘤縮小50%及其以上，判定為部分緩解（PR）。腫瘤縮小低于50%，判定為穩定（SD）。腫瘤未見縮小，或者可見新病灶，判定為病情進展（PD）?？傆行?（CR+PR）/總例數 100%。（2）遠期療效：通過近3年隨訪，根據體格檢查、胸片檢查及B超檢查等，評價復發情況，并分析1年與3年生存率。

2 結果

2.1 近期療效

本組32例患者，經術前介入治療后，予以MRI或CT增強復查，19例PR，占59.3%（19/32），11例SD，占34.4%（11/32），2例PD，占6.3%（2/32），總有效率為59.3%（19/32）。

2.2 不良反應分析

介入術后，4例患者出現胃腸道反應，如惡心、嘔吐等，持續時間2-4d。7例術后發熱，持續1-3d，5例術后出現暫時性腸麻痹癥狀，介入后2-6d內3例患者出現下腹部墜脹癥狀，經對癥處理后，均得到明顯緩解。另外，水化治療3d，觀察骨髓抑制情況。有2例出現骨髓抑制。上述不良反應予以對癥支持治療后，均緩解。

2.3 遠期療效

術后定期予以MRI或CT增強復查，檢查盆腔內腫瘤有無復發，或者轉移至遠處。根據患者臨床資料發現，32例患者，3例復發，復發率為9.37%（3/32），另外，1年生存率為96.87%（31/32），3年生存率為84.37%（27/32）。

3 討論

宮頸癌發病率高，一般情況下，患者以陰道流血等為主要表現，晚期，患者可出現尿頻、尿急、貧血甚至惡病質等癥狀[3]。宮頸癌嚴重危害患者身心健康，其診治引起了人們的關注。介入治療（interventional therapy），指基于影像設備（如磁共振、CT、超聲）引導及監視作用下，選用恰當的介入器材，包括穿刺針、導管等，經由人體自然孔道或者微小創口，置入特定器械至病變部位，優勢在于創傷小、不良反應少、恢復快、可重復治療等，患者易于接受[4]。宮頸癌患者，根治術前，給予介入治療，在一定程度上，可縮小腫塊，消退宮旁組織浸潤，為手術創造有利條件，提高近期療效。本研究中，32例宮頸癌患者，術前均接受介入治療，19例PR，11例SD，，2例PD，，總有效率為59.3%（19/32）。宮頸癌預后，受多方面因素影響，如血管侵犯、宮旁浸潤、盆腔淋巴結轉移等，易導致疾病復發。宮頸癌手術治療前，給予科學的介入治療，對腫瘤盆腔內淋巴結轉移具有抑制作用，控制腫瘤細胞浸潤范圍，抑制引起腫瘤復發的高危因素，減少復發現象，提高患者生存率。本研究顯示，32例患者，復發率為9.37%（3/32），1年生存率為96.87%（31/32），3年生存率為84.37%（27/32）。

綜上，宮頸癌術前介入治療，縮小病灶，分析病情，指導手術操作，近期療效佳，且不易復發，生存率高，預后效果好。

參考文獻

王川紅， 王瑛， 吳愛紅.順鉑聯合博來霉素術前介入化療治療宮頸癌的臨床療效及對血清DcR3、Survivin的影響[J].中國合理用藥探索，2017，（6）：6-8，12.

王成德， 王愛， 劉杭.新輔助介入動脈化療對宮頸癌組織基質細胞衍生因子1及其受體表達的影響[J].山東醫藥，2017，（14）：86-88.

朱軍， 羅劍鈞， 張雯， 等.術前介入治療對早期宮頸癌近、遠期療效的影響[J].介入放射學雜志，2010，（1）：28-31.

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