商洛市公共衛(wèi)生工作面臨的困難和對(duì)策

摘要：商洛市已建立健全了市、縣、鎮(zhèn)、村四級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，市、縣區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基本設(shè)施和設(shè)備得到明顯改善，檢驗(yàn)檢測(cè)能力不斷提高；鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦公條件、醫(yī)療設(shè)備得到不斷更新，職工基本生活條件有了很大改善，實(shí)行全額工資和績(jī)效工資。多數(shù)村建立了標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室。但是公共衛(wèi)生工作仍面臨諸多困難和問題，縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)人力嚴(yán)重不足，進(jìn)入渠道不暢，缺乏公共衛(wèi)生專業(yè)和檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員，檢驗(yàn)檢測(cè)能力不高；鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行全額工資和績(jī)效工資及藥品零差率后，衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，不僅影響醫(yī)療服務(wù)，公共衛(wèi)生工作也受到很大影響；村醫(yī)實(shí)行藥品三統(tǒng)一和零差率后，報(bào)酬較過去明顯降低，多數(shù)村醫(yī)報(bào)酬偏低，影響村醫(yī)積極性。建議政府理順管理機(jī)制，從根本上解決問題。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；人力資源；機(jī)制、

改革開放以來，商洛市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成績(jī)，全市醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成，廣大人民群眾的防病意識(shí)及健康需求不斷增強(qiáng)，疾病防控體系不斷完善，全市農(nóng)合療參合率達(dá)100%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系已全面建成，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平穩(wěn)步提高，人民健康水平顯著改善。2008年以來，中央及各級(jí)政府對(duì)公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生投入不斷加大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能得到充分發(fā)揮，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 公共衛(wèi)生服務(wù)狀況

1.1建立健全了市、縣、鎮(zhèn)、村四級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)體系 近年來，國家加大了對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)投入，在基本設(shè)施、硬件建設(shè)、人員培養(yǎng)等方面力度不斷加大。全市共有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)30家，鎮(zhèn)衛(wèi)生院127家，所有村都有衛(wèi)生室，農(nóng)村居民新農(nóng)全參合率達(dá)到100%。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)全部到位，基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作全面落實(shí)。

1.2各級(jí)疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)和婦幼機(jī)構(gòu)健全 全市所轄7個(gè)縣區(qū)均設(shè)立了疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健院。疾控機(jī)構(gòu)、婦幼機(jī)構(gòu)基本設(shè)施、硬件建設(shè)、檢驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備得到更新?lián)Q代，工作經(jīng)費(fèi)投入不斷增加。全面貫徹預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針，進(jìn)一步加強(qiáng)了艾滋病、結(jié)核病、麻風(fēng)病等重點(diǎn)傳染病防控工作，2009年～2012年乙丙類傳染病年均報(bào)告發(fā)病率為333.59/10萬[1]，無傳染病暴發(fā)疫情發(fā)生。

1.3健康教育全面開展，群眾疾病預(yù)防意識(shí)不斷增強(qiáng) 成立了商洛市健康教育所，各縣區(qū)疾控中心均成立了健康教育科，結(jié)合疾病預(yù)防控制工作，尤其是傳染病防治、慢性病防治工作實(shí)際，采取健康知識(shí)講座，專題培訓(xùn)班，健康協(xié)會(huì)等多種形式，全面開展健康教育工作，增強(qiáng)了群眾的健康意識(shí)和自我保健意識(shí)，合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡，健康睡眠等健康行為也得到明顯提高。

2 公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題和困惑

2.1市、縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)人力嚴(yán)重不足 一方面表現(xiàn)為編制嚴(yán)重不足，全市公共衛(wèi)生服務(wù)人口250多萬人，市級(jí)編制僅60人，各縣區(qū)疾控機(jī)構(gòu)均在20～40人左右，而且公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不足20%，嚴(yán)重影響公共衛(wèi)生服務(wù)工作的全面發(fā)展和質(zhì)量。

2.2鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力嚴(yán)重不足 全市各縣區(qū)除城關(guān)地區(qū)極個(gè)別衛(wèi)生院外，其他農(nóng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在空缺編制現(xiàn)象，衛(wèi)生院原有工作人員因調(diào)動(dòng)、退休自然減員，人事部門對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)入人員學(xué)歷條件要求本科生以上，即使有編制，也很難從醫(yī)學(xué)院校招聘到本科畢業(yè)生，人力嚴(yán)重不足，政府配備的醫(yī)療設(shè)施，無人操作，長(zhǎng)期閑置，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)。經(jīng)過幾輪次的撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后，鎮(zhèn)的轄范圍持續(xù)增大，過去一個(gè)小鄉(xiāng)衛(wèi)生院有一個(gè)防疫專干，而將幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并成一個(gè)大鎮(zhèn)，衛(wèi)生院服務(wù)半徑和服務(wù)人口成倍增加，仍然是1～2個(gè)防疫專干，公共衛(wèi)生服務(wù)人員奇缺，難以應(yīng)對(duì)目前繁重的公共衛(wèi)生工作。

2.3村醫(yī)隊(duì)伍薄弱，網(wǎng)底難以鞏固 目前盡管各村都有村衛(wèi)生室，有1～2名村醫(yī)，但由于村醫(yī)報(bào)酬偏低，村醫(yī)年齡普遍偏大，個(gè)別村仍有70多歲的村醫(yī)在職工作，村級(jí)隊(duì)伍薄弱。

2.4參合方式有一定的強(qiáng)制性 在農(nóng)合療參合方式上，采取以家庭為單位的\"捆綁式\"，具有一定的強(qiáng)制性。這種以家庭為單位的參合方式對(duì)于學(xué)生和外出務(wù)工人員，有很大的限制和影響。學(xué)生在學(xué)校內(nèi)辦有醫(yī)療保險(xiǎn)，但是在所在地農(nóng)村也必須辦理農(nóng)合療，造成交叉浪費(fèi)；外出務(wù)工人員目前必須在當(dāng)?shù)鼐驮\，在外地就診的不得報(bào)銷，因此享受不到合作醫(yī)療的政策。農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度認(rèn)識(shí)不足，疑慮重重，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理混亂，私人或家庭式的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，使農(nóng)民對(duì)自己的資金投入缺乏安全感，即使沒有病到年底也要把自己賬戶上的資金消費(fèi)完。大部分農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的滿意程度比較低。

2.5醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)象普遍存在 醫(yī)患關(guān)系緊張互不信任現(xiàn)象普遍存在，患方認(rèn)為醫(yī)生過渡檢查、虛開貴重藥物，任何有風(fēng)險(xiǎn)的事情都要求患方承擔(dān)，醫(yī)生顧忌患方惡意欠費(fèi)、逃費(fèi)、借機(jī)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患關(guān)系難以和諧。

2.6新農(nóng)合制度存在亟待解決的問題 新農(nóng)合在解決農(nóng)民醫(yī)療、提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平方面取得了巨大的成效，使更多的農(nóng)民得到了實(shí)惠。但仍存在著很多亟待解決的問題，甚至某些方面存在深層次的矛盾。對(duì)于醫(yī)改及農(nóng)合療政策宣傳及認(rèn)識(shí)上存在偏差、小病大醫(yī)、過度治療現(xiàn)象存在。

2.7藥品三統(tǒng)一配套政策不到位 我市藥品\"三統(tǒng)一\"配套及補(bǔ)償政策還沒有完全到位，鄉(xiāng)、村補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)太低，中標(biāo)藥品不能滿足基層老百姓用藥需求，部分招藥品價(jià)格遠(yuǎn)高于試點(diǎn)前藥品價(jià)格等，深受基層醫(yī)務(wù)人員和老百姓詬病。

3 對(duì)策與措施

3.1完善管理機(jī)制 公共衛(wèi)生事業(yè)是公益事業(yè)，是為廣大人民健康服務(wù)的特殊行業(yè)，要想奔小康，必先保健康，在我國疾病仍是致貧返貧的重要因素。讓群眾不得病、少得病，就必須全方位貫徹預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針和科學(xué)發(fā)展觀，疾病預(yù)防控制的關(guān)鍵在于機(jī)制，機(jī)制不合理，政府投入再多，也很難收效。各級(jí)政府決策機(jī)構(gòu)必須徹底轉(zhuǎn)變重治輕防的陳舊觀念，將有限的衛(wèi)生資源投入到公共衛(wèi)生方面，特別是在編制和人員準(zhǔn)入，績(jī)效考核等方面，要符合中國實(shí)際和實(shí)事求是原則。

3.2合理解決鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力嚴(yán)重不足 人事部門應(yīng)該取消鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才準(zhǔn)入本科標(biāo)準(zhǔn)，要根據(jù)當(dāng)前我國尤其是山區(qū)實(shí)際、將條件放寬到大專，以本鎮(zhèn)內(nèi)定向選拔農(nóng)村優(yōu)秀的應(yīng)屆初高中畢業(yè)且熱愛醫(yī)學(xué)的中學(xué)生進(jìn)行5年制大專學(xué)歷醫(yī)學(xué)專業(yè)定向培養(yǎng)，政府承擔(dān)學(xué)習(xí)費(fèi)用，畢業(yè)直接進(jìn)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室參加工作，確保人員長(zhǎng)期穩(wěn)定。

3.3完善農(nóng)村合作醫(yī)療政策 取消個(gè)人賬戶費(fèi)用年底清零的不合理政策，借鑒職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法，實(shí)行本人帳戶費(fèi)用積累，這樣農(nóng)民在本年度個(gè)人帳戶未用完的資金可在下年度使用，以免人為造成為年度清零而造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。規(guī)范藥品三統(tǒng)一政策，為群眾提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、效顯的藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊兆民，等.商洛市2009-2012年傳染病流行特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（18）：3298-3301.編輯/哈濤