高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)中妊娠合并糖尿病與生化之銜接的探討

摘要：健康教育是妊娠合并糖尿病的重要內(nèi)容，護(hù)生是健康教育的主要傳播者。在高職護(hù)理專業(yè)妊娠合并糖尿病教學(xué)中，通過復(fù)習(xí)生化及營養(yǎng)與膳食方面內(nèi)容，把糖尿病的基礎(chǔ)、臨床及營養(yǎng)與膳食有機(jī)地聯(lián)系起來，形成一個完整的知識體系，從而更好地指導(dǎo)護(hù)生今后的臨床護(hù)理工作。

關(guān)鍵詞：妊娠合并糖尿??；護(hù)理；生化；營養(yǎng)與膳食

妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠以及妊娠期才出現(xiàn)糖尿病（GDM）。妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠，并發(fā)癥多[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在糖尿病孕婦的治療與護(hù)理中，健康教育占有重要地位，健康教育傳播健康的生活方式、患者的一般治療及護(hù)理操作技能等[2]。護(hù)士是健康教育的主要傳播者。如何讓護(hù)生更好地理解妊娠合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制，從而為學(xué)習(xí)妊娠合并糖尿病的治療、護(hù)理及營養(yǎng)指導(dǎo)等方面打下扎實的基礎(chǔ)，是教學(xué)中值得探討的問題。

學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床課程時，距離基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)已有兩年多的時間，大部分學(xué)生已忘記與血糖調(diào)節(jié)相關(guān)的基礎(chǔ)知識，故不能很好地理解妊娠合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療及護(hù)理措施，筆者在講解妊娠合并糖尿病這一章節(jié)時，及時地復(fù)習(xí)了生化課程中血糖水平的調(diào)節(jié)機(jī)制，使學(xué)生對血糖的來源和去路有了清晰的認(rèn)識，把以前所學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科縱向聯(lián)系起來，形成一個完整的知識體系。

1血糖水平調(diào)節(jié)的生化機(jī)制

血糖即血液中的葡萄糖，維持在3.89～6.11mmol/L之間。

血糖水平的調(diào)節(jié)依賴幾種激素。結(jié)合上面的圖示讓學(xué)生明白胰島素通過抑制糖原分解，促進(jìn)糖原合成，加快糖的有氧氧化等途徑降低血糖，而不只是機(jī)械記憶胰島素是降低血糖的激素。胰高血糖素及糖皮質(zhì)激素等是升高血糖的激素。

2 妊娠合并糖尿病的病理機(jī)制

妊娠期糖代謝的特點：在妊娠早中期，由于胎兒生長發(fā)育的需要及孕婦泌尿系統(tǒng)的變化，導(dǎo)致孕婦空腹血糖比非孕婦低。到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)的雌、孕激素等抗胰島素樣物質(zhì)增加，使孕婦對胰島素的需要量逐漸增加。對于胰島素分泌不良的孕婦，會使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM[3]。

通過復(fù)習(xí)生化中與血糖調(diào)節(jié)相關(guān)的基礎(chǔ)知識，使學(xué)生對妊娠合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制理解透徹，從而為學(xué)習(xí)妊娠合并糖尿病的治療、護(hù)理及營養(yǎng)膳食打下基礎(chǔ)。

3 妊娠合并糖尿病的治療及臨床護(hù)理。

營養(yǎng)與膳食是糖尿病患者健康教育的主要內(nèi)容，一部分GDM患者通過飲食控制即能維護(hù)血糖在正常范圍。理想的飲食目標(biāo)：既能防止餐后高血糖，又能保證妊娠期營養(yǎng)需要。糖尿病孕婦每日可分5～6餐，由于清晨體內(nèi)產(chǎn)生的抗胰島素樣物質(zhì)比較多，故全天熱量可分配如下：早餐10%、午餐30%、晚餐30%，中間可加餐三次各占10%[4]。控制碳水化合物地攝入，增加可溶性膳食纖維地攝入，膳食纖維具有降低空腹血糖的作用，可延緩葡萄糖吸收，有利于血糖的穩(wěn)定。可溶性食物纖維較多的包括魔芋、香蕉、燕麥麩、青稞（含β-葡聚糖豐富）等。注意維生素、鐵、鈣補(bǔ)充。

孕期血糖控制，除了膳食調(diào)控外，還需正確使用胰島素及健康的生活方式，教會孕婦自行測試尿糖，以維持血糖的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

胰島素是飲食治療不能控制的糖尿病患者的主要治療藥物。根據(jù)妊娠期糖代謝的特點，妊娠期胰島素用量是不斷變化的：孕早期胰島素用量常需減少；妊娠中后期其用量不斷增加；妊娠36w后由于胎兒攝取能量增多，胰島素用量稍下降。產(chǎn)后由于拮抗胰島素作用迅速降低，GDM患者胰島素用量應(yīng)減少或者不再需要胰島素治療。

綜上，在妊娠合并糖尿病教學(xué)中，通過復(fù)習(xí)生化課程的知識，把基礎(chǔ)、臨床及營養(yǎng)學(xué)有機(jī)地聯(lián)系起來。讓護(hù)生在今后的臨床護(hù)理工作中對糖尿病的臨床宣教、營養(yǎng)指導(dǎo)發(fā)揮重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王秀蘭.妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)[J] .護(hù)士進(jìn)修雜志.2012，27（12）1097-1098.

[2]李紅苗.護(hù)理干預(yù)在146例妊娠合并糖尿病中的作用[J] .中外醫(yī)療.2009，286（30）124-125.

[3]謝幸、茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M] .8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75-79.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M] .1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：508-521. 編輯/馮焱