門、急診藥房退藥情況芻議

摘要：目的 總結分析退藥原因，提出與之相適應的合理化建議； 方法 在搜集我院2013年上半年的門、急診退藥信息記錄的基礎上做出統計分析； 結論 針對退藥現狀，醫院應該分別從醫師、藥師、院方方面著手，規范我院門、急診藥房的退藥行為。

關鍵詞：退藥原因；帕累托圖；主體因素圖；反饋機制

退藥，已經成為了門、急診藥房主管每日必須花大量時間和精力完成的一項工作，《醫療機構藥事管理規定》規定為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換。筆者認為這給了我們每個參與患者診療過程的醫務工作者自查、自省的強烈信號。筆者將主要從藥劑科的角度對該現象進行探析，以期獲得改進新途徑。

1資料與結果

資料來源于本院門、急診藥房2013年下半年（6～12月）退藥記錄登記。我院門、急診藥房的退藥處方按退藥金額、退藥原因等方面進行了回顧性統計分析。經統計，我院門、急診藥房2013年下半年的門、急診處方量為216118張，其中退藥處方為549張，占半年總處方量的0.25%，而半年的退藥金額高達183747.18元。

2 退藥原因分析

由數據統計可以看出，退藥在我院門、急診日常工作中占有一定比例，給醫院藥品質量安全管理、物資金額管理等都帶來了隱患。因此，筆者認為探討我院門、急診退藥情況是有意義的。首先有效的整理和分析退藥的原因，有助于我們追根溯源，為我們做出全面的對策提供理論依據。

橫坐標Ⅰ～Ⅷ為七種退藥原因項目，門診處方數（頻數）為左側縱坐標，累計頻數為右側縱坐標，繪制帕累托圖。造成住院患者退藥現象的主要原因為：藥物的不良反應、患者自己的意愿、處方差錯。由上表可知不良反應和患者拒絕使用意愿這兩個退藥原因占主導，其總的占比為74.07%，因此本文的退藥原因分析主要圍繞這幾個主要因素進行闡述。見圖1。

3 討論

3.1 藥品不良反應 藥品不良反應為最主要的退藥原因。藥品不良反應發生的原因極其復雜，有藥物方面，機體方面及用藥方法的原因。因濫用抗菌藥物造成不良反應的情況較多，根據我院門、急診退藥記錄統計，抗生素引起不良反應造成退藥占退藥總數的40.5%，接近退藥總數的一半。例如給腎功能減退者，選用磷霉素、氨基苷類、萬古霉素等藥物而給肝功能減退者，選用紅霉素、阿莫西林、頭孢哌酮等藥物[1]，這些都是由于不同患者的機體特殊性而導致的過敏反應；另外由退藥的登記記錄總結，中藥注射劑與抗生素合用引起的退藥案例相對較多。

3.2 患者意愿 主要表現為拒絕使用醫生開具的藥品，因患者用藥禁忌，或認為是非主要治療藥品，或患者家中已有同類藥品，或藥品儲存條件特殊等原因，尤其是許多兒科患者因輸液困難或家長詳細閱讀藥品說明書后，認為藥品的適應證與其病癥不符或對所配藥品的不良反應產生害怕心理而拒絕使用[2]。另一方面是患者的自我用藥意識在逐步增強。

3.3 醫師原因 部分醫師臨床經驗不全面，對藥品適應癥、配伍禁忌、用法用量、復方組分不了解，不嚴格按照診療規范進行診治；不對治療方案經常做出調整以適應不同的患者個體；醫師商品名與化學名對應不上，不熟悉藥物等。

3.4 改住院 因患者病情變化而住院治療，或確診與初診不一致，藥物治療方案需要改變的情況導致退藥。

4 應對完善措施

在醫院有復雜的退藥程序下，每項都需主治醫生和各部門負責人簽字，患者各種往返奔跑，由此引發的醫患糾紛；退回入藥房的藥品檢查很倉促，也不全面，很容易讓不法分子鉆了空子，導致藥房的整體藥品質量安全難以保證。此上情形在醫院時常可見，退藥的弊端已充分暴露出來，因此，努力降低退藥比率是重點。

通過對退藥情況現狀的梳理，筆者認為要降低退藥的比率，規范退藥的程序主要可以從醫師、藥師、院方相關行政部門這幾個因素進行分析（見圖2）。

4.1加強醫務人員的醫德教育，圍繞全心全意為患者服務的理念。醫師應該定期進行藥品知識方面的培訓， 以對不斷變化的藥品的適應癥、用法、禁忌癥、不良反應等信息全面掌握；另外因多開藥或者開錯藥確系醫生的責任，醫院的相關監察部門應當監察到位并進行相應的處罰[3]；以規范醫師開具處方的行為，維護醫院的形象。

4.2藥師在具備較高的專業素質的同時.還應該做好宣傳工作及不良反應監測，及時整理藥物的不良反應信息，保證藥品質量。同時，也應該協助臨床醫師合理用藥。

4.3規范退藥程序可以在某種程度上有效降低退藥比率。院方相關行政部門需要在完善藥品的相關信息，制定嚴格的退藥管理制度包括退藥的品種、退藥期限等方面做出明確的界定，另外如對退還藥品的外形等都要做出合理明確的條件標識，不符合規定標識的不予退還藥品。

4.4建立健全退藥信息的反饋機制，退藥過程發出的用藥信息通過反饋機制向醫師、藥師、院方傳送有用的信息。

藥學部經一段時間的努力取得了成績。經統計，2014年1～6月共有退藥處方306張，改善前后的對比情況，由圖示，我院門急診退藥處方量有了顯著的改善。降幅達44.5%。

5 小結

通過對我院門診退藥情況的研究，筆者認為有這樣幾個“不應”需要肅清：退藥程序不應作為醫生開具大處方、錯誤處方而造成失誤后的一條補救路徑；退藥程序不應作為患者不遵醫囑，表達自我用藥方式的路徑；退藥路徑不應逐漸演變為一條常用的渠道，應是發生符合國家衛生行政部門制定的規章制度中規定可發生退藥行為時的一條備用路徑。

參考文獻：

[1] 黃橋華，鐘斌. 2011年我院門、急診西藥房退藥情況分析及改進措施[J]. 中國現代藥物應用，2012，22（6）：78.

[2] 張倩，李明. 貴陽醫學院附屬醫院門、急診藥房退藥情況的分析和思考[J]. 中國醫藥科學，2012，13（2）：112.

[3] 王長遠，韓旭. 急診、兒科退藥處方分析及對策[J]. 中國實用醫藥，2010，13（7）：256.

編輯/馮焱