磁敏感加權成像在腦靜脈畸形診斷中的臨床應用

摘要：目的 分析將磁敏感加權成像應用在腦靜脈畸形的臨床診斷效果。方法 搜集2010年7月～2013年1月本院行MRI檢查診斷為腦靜脈畸形的患者25例作為研究對象，通過隨訪和臨床手術進行分析。結果 25例患者中都能在常規MR中看到引流靜脈，其中有13例患者能看到髓靜脈匯入至引流靜脈；25例患者在磁敏感加權成像中，都能看到明顯看到引流靜脈及髓靜脈，特征形狀是\"海蛇頭\"或者\"蜈蚣\"。結論 腦靜脈畸形MRI具有顯著特征性，SWI較常規MRI序列可以更好的顯示腦靜脈畸形，而SWI又能避免增強掃描注射對比劑后不良反應的發生以及降低醫療費用。

關鍵詞：磁敏感加權成像；腦靜脈畸形；引流靜脈

Susceptibility Weighted Imaging Clinical Application of Cerebral Arteriovenous Malformation Diagnosis

ZHAO Xiao-ping

（Luntai County People's Hospital，Luntai 841600，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To analyze the susceptibility weighted imaging in the clinical diagnosis of cerebral arteriovenous malformations effect.Methods July 2010 January 2013 our hospital diagnosed as brain MRI in patients with venous malformation 25 cases for the study， analyzed by clinical follow-up and operation.Results 25 patients can be seen in the conventional MR draining veins， of which 13 patients were able to see the medullary veins draining vein to import； 25 patients in susceptibility weighted imaging， can see clearly see draining veins and medullary veins， characteristic shape is the \"sea snake heads\" or \"centipede.\"Conclusion MRI brain arteriovenous malformations significant characteristic， SWI than conventional MRI sequences can be a better display of brain arteriovenous malformations， and SWI and avoid enhanced scan after contrast injection adverse reactions and reduce medical costs.

Key words：Ceptibility weighted imaging；Cerebral arteriovenous malformations；Venous drainage1資料與方法

1.1一般資料 搜集2010年7月～2013年1月本院行MRI檢查診斷為腦靜脈畸形的患者25例，其中女性18例，男性7例，年齡6～72歲，平均53歲。臨床主要表現為慢性頭痛、頭暈、走路不穩、癲癇及局限性神經功能障礙等，其中無癥狀8例。

1.2檢查方法 所有病例均在GE HDe1.5T超導型磁共振掃描儀完成，采用頭線圈，常規軸位T1WI、T2WI、FLAIR序列掃描以及軸位磁敏感加權成像掃描。

2結果

25例患者中都能在常規MR中看到引流靜脈，其中有13例患者能看到髓靜脈匯入至引流靜脈；25例患者在磁敏感加權成像中，都能看到明顯看到引流靜脈及髓靜脈，特征形狀是\"海蛇頭\"或者\"蜈蚣\"。

3討論

CVM 是由異常擴張的髓靜脈叢和一條或多條粗大的引流靜脈組成，形成\"海蛇頭\"征或\"車輪狀\"。CVM 組織特點是增厚和玻璃樣變的正常靜脈間存在正常的神經實質。由于所在區域缺乏正常引流靜脈，CVM 代行靜脈引流的生理作用，CVM 屬于解剖變異，引流靜脈能滿足腦組織的正常生理功能需要，因而較少出現臨床癥狀[1]。CVM 多見于30～40歲成人，男性多于女性。CVM可發生于大腦和小腦的任何部位，主要位于皮層下自質，15%～30%合并有動靜脈畸形、海綿狀血管瘤或頭面部血管瘤等血管畸形。其臨床表現無特異性，主要決定于病變部位，有文獻報道，16%～18%可并發出血，癲癇發生率21%～29%，其他表現有頭痛17%，感覺障礙18%，運動障礙10%，此外還可有頭暈、共濟失調、顱神經癥狀、器質性精神癥狀等[2]。

腦靜脈畸形的影像學特征性表現是：\"海蛇頭\"征或\"車輪狀\"的深部髓靜脈匯集到一根粗大的引流靜脈，然后匯入表淺皮層靜脈、硬膜竇或深部靜脈。顱腦CT平掃不易檢出病灶，且特異性低，漏診率高，最常見為圓形或條索狀略高密度影，為擴張的髓靜脈網的影像，形態取決于引流靜脈與掃描層面的關系，周圍無水腫，無占位效應[3]。MRI平掃有時靜脈血管瘤表現為線狀中央靜脈流空信號，容易漏診。髓靜脈通常為長T1長T2信號，而引流靜脈通常為長T1短T2流空信號影或長T1長T2信號影，其信號特征與血管粗細及血流的快慢有關。引流靜脈較粗大易于顯示，而髓靜脈顯示率相對較低，部分可僅見引流靜脈而未能顯示髓靜脈，只有增強掃描才可以顯示髓靜脈網及引流靜脈的\"海蛇頭\" 樣表現[4]。而借助SWI的靜脈血管的磁敏感效應能夠發現更多的靜脈血管畸形，尤其是隱匿的常規檢查未能發現的的病灶，能直接的觀察到引流靜脈的形態特征、引流方向，清晰得顯示靜脈血管畸形的\"海蛇頭\"或\"車輪狀\"改變及更多更細小的髓靜脈血管。SWI序列問世以前CVM主要依賴血管造影為特異性診斷標準，雖可以明確診斷并了解引流靜脈的方向，但為有創性檢查，且不能顯示血管以外的腦實質病變。

總之，腦靜脈畸形MRI具有顯著特征性，SWI較常規MRI序列可以更好的顯示腦靜脈畸形，而SWI又能避免增強掃描注射對比劑后不良反應的發生以及降低醫療費用，特別是臨床上出現頭痛、癲癇、頭暈、共濟失調及顱神經等癥狀而常規檢查陰性結果的患者，SWI序列給臨床醫師提供了新的診斷方法，可作為腦靜脈畸形及其他血管畸形診斷常規序列的重要補充[5]。

參考文獻：

[1]肖建軍，王曉陽，曾綺丹，等.磁敏感加權成像在新生兒缺氧缺血性腦病近期隨訪中的價值[J].浙江實用醫學，2011（06）：205-223.

[2]伍建林，張競文.磁敏感加權成像技術及其在創傷性腦疾病中的診斷價值[J].中國現代神經疾病雜志，2011（03）：254-268.

[3]吳朋，呂國士，韓峰，等.3.0T磁敏感加權成像與彌散成像對兔顱腦爆震傷的實驗研究[J].神經藥理學報，2012（02）：314-332.

[4]張永克，趙駿，王健，等.脂肪抑制質子加權成像和磁敏感加權成像診斷膝關節半月板撕裂對比研究[J].第三軍醫大學學報，2013（23）：217-226.

[5]湯漪凡.磁敏感加權成像的原理及臨床應用[J].醫療裝備，2010（02）：178-194.

編輯/孫杰