腰硬聯合麻醉在80歲以上老年患者骨科手術的應用

摘要：目的 分析探討腰硬聯合麻醉在80歲以上老年患者骨科手術的臨床效果及臨床應用。方法 選取80歲以上老年患者骨科手術患者68例作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各組34例，對照組實施硬膜外麻醉手術，實驗組實施腰硬聯合麻醉手術，比較兩組患者臨床麻醉效果。結果 對照組的局部用藥量（93.4±24.0）mg、痛覺恢復時間（157.3±32.5）min、感覺阻滯起效時間（257.1±56.0）s、阻滯完善時間（21.5±6.2）min；實驗組的局部用藥量（6.4±3.2）mg、痛覺恢復時間（146.2±25.4）min、感覺阻滯起效時間（38.7±11.2）s、阻滯完善時間（11.2±3.1）min。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 80歲以上高危老年患者骨科手術中，應用腰硬聯合麻醉，對循環呼吸系統影響小，效果確切，術中不良反應及術后并發癥少，具有一定的安全性及可行性。

關鍵詞：腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；高齡老年患者；骨科手術；臨床效果

高齡老年患者隨著身體器官及生理機能的逐漸減退，伴隨心血管及呼吸系統等疾病，給麻醉手術治療帶來了一定的風險，嚴重威脅到患者的生命安全[1]。而腰硬聯合麻醉具有起效迅速、通過藥物延長麻醉時間等優點。分析我院采用腰硬聯合麻醉法用于80歲以上老年患者骨科手術的臨床效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取在我院行骨科手術治療的68例80歲以上高危老年患者作為研究對象。其中，男30例，女38例，年齡80～87歲，平均年齡（84.5±2.3）歲。12例合并高血壓，11例合并糖尿病，12例合并冠心病，9例合并慢性支氣管炎，7例合并其他心血管疾病患者。手術類型有：骨折內固定取出術；全膝關節置換術，粗隆間骨折內固定術；，人工股骨頭置換術等。隨機分為對照組和實驗組，各組34例，兩組患者在性別、年齡、合并癥及手術類型等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者術前常規導尿處理，醫護人員對患者的各項生命體征，如血壓、脈搏、心電圖、呼吸、尿量等生命特征進行嚴密觀察和監測，患者開放靜脈通道，術前30min給予0.5～1.0mg 阿托品以及 0.1g 苯巴比妥鈉的肌肉注射。對照組給予硬膜外麻醉，平臥，注入0.75%羅哌卡因7.5mg和2%利多卡因麻醉液，調整麻醉平面T10以下。實驗組給予腰硬聯合麻醉，側臥，選擇L2-3棘間隙行硬膜外穿刺，置入針內針腰麻針，穿刺突破硬脊膜后，注入0.5%布比卡因加3.34%GS混合液1～2.5ml。將腰麻針退出，向硬膜外穿刺針置入硬膜外導管，固定調整麻醉平面T10以下。

1.3觀察指標 觀察兩組麻醉藥用量、感覺組織起效時間、阻滯完善時間及感覺恢復時間。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經？字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

通過本組采用腰硬聯合麻醉法對80歲以上老年患者骨科手術的臨床效果進行分析，結果顯示實驗組的局部用藥量、痛覺恢復時間、感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間等方面差異明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

目前，腰硬聯合麻醉法在下肢以及下腹部等手術治療中得到廣泛應用[3]。高齡老年患者通常具有不同程度的心血管疾病，加上各種生理機能的逐漸減退，進行骨科麻醉手術治療存在一定的麻醉風險。而腰硬聯合麻醉法具有安全性高、起效迅速、鎮痛效果好等優點[4]。通過本組的臨床分析，研究結果表明，對照組的局部用藥量（93.4±24.0）mg、痛覺恢復時間（157.3±32.5）min、感覺阻滯起效時間（257.1±56.0）s、阻滯完善時間（21.5±6.2）min；實驗組的局部用藥量（6.4±3.2）mg、痛覺恢復時間（146.2±25.4）min、感覺阻滯起效時間（38.7±11.2）s、阻滯完善時間（11.2±3.1）min。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。可見腰硬聯合麻醉法對80歲以上老年患者骨科手術的臨床效果確切，具有用藥少、起效快、手術成功率高等優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[6]張劍，丁帥.80歲以上高危老年患者骨科手術應用腰-硬聯合麻醉探討[J].中外醫療， 2014，15.

[7]周子戎，汪春英.腰-硬聯合麻醉在80歲以上高危老年患者骨科手術的應用[J].臨床麻醉學雜志，2008，24：01.

編輯/申磊