柔性氣管導(dǎo)管引導(dǎo)置胃管法在全麻及昏迷患者中的應(yīng)用

置胃管是一種常見(jiàn)的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)。在臨床工作中，由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和胃腸減壓等治療需要，需要給患者置入胃管。可臨床上常出現(xiàn)某些昏迷、氣管插管或危重病例胃管插入困難的情況。盲探置管易盤(pán)繞在咽喉部或需多次試插，既增加患者的痛苦，又增加了護(hù)理人員的工作量。筆者自2010年1月～2012年12月在臨床遇到的困難置管的病例，分析置管困難的原因，總結(jié)出以柔性氣管導(dǎo)管引導(dǎo)插胃管的經(jīng)驗(yàn)方法，以提高插管的成功率，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例147例，男78例，女69例；年齡19～88歲，平均年齡48歲。其中昏迷患者54例，昏迷伴氣管切開(kāi)者25例，全身麻醉患者68例。一次置管成功率94.5%，余經(jīng)二次置管成功，鼻黏膜損傷并輕微出血者6例。

1.2方法 操作前準(zhǔn)備好吸痰器、開(kāi)口器、喉鏡、插管鉗、6號(hào)或者6.5號(hào)柔性氣管導(dǎo)管剪掉管口結(jié)頭、F12-14號(hào)胃管、石蠟油、50ml注射器、聽(tīng)診器、無(wú)菌手套。患者取平臥位，插管前觀察鼻腔，選擇通暢一側(cè)，用棉簽清潔鼻腔，涂麻黃素縮血管，吸盡口腔鼻腔分泌物。面罩給純氧3～5min，助手監(jiān)測(cè)生命體征。操作者戴無(wú)菌手套，取液體石蠟潤(rùn)滑氣管導(dǎo)管前端，抽空氣囊。然后將柔性氣管導(dǎo)管由選定側(cè)鼻腔后側(cè)壁輕輕插入，喉鏡暴露后，看清食管入口直視下用插管鉗將氣管導(dǎo)管置入。再將已潤(rùn)滑過(guò)的胃管由氣管導(dǎo)管作隧道直接送入至50～55cm處。助手用聽(tīng)診法確認(rèn)胃管是否置入成功。確認(rèn)后緩慢退出氣管導(dǎo)管，操作中手法輕、慢，防止胃管帶出，拔出氣管導(dǎo)管后用橡皮管卡住用棉帶打結(jié)固定穩(wěn)妥。

1.3注意事項(xiàng) ①對(duì)于昏迷躁動(dòng)患者在操作前，應(yīng)予以充分鎮(zhèn)靜，可靜脈推注異丙酚50～100mg或咪唑安定5～10mg；應(yīng)有助手監(jiān)測(cè)生命體征；②在插胃管過(guò)程中，若遇到喉頭痙攣插入困難時(shí)，向喉部噴少許丁卡因解除喉頭痙攣，若遇到食管下段痙攣，也可用50mg利多卡因加生理鹽水至10ml經(jīng)胃管緩慢推人，以解除痙攣，使胃管能順利插入；③氣管切開(kāi)和已插入氣管導(dǎo)管患者在置入過(guò)程中，氣切部位遇阻力可在充分吸引和妥善固定的前提下套管氣囊予以放氣，并調(diào)整套管位置，使胃管能順利通過(guò)；④全麻患者追加肌肉松弛劑可降低置管難度。

2 討論

全麻昏迷患者意識(shí)喪失無(wú)法配合吞咽動(dòng)作，常規(guī)插胃管困難。原因主要有以下幾點(diǎn)[1]：①全麻患者吞咽功能喪失，食管處在關(guān)閉狀態(tài)；②全身麻醉后肌肉松弛，在平臥狀態(tài)下，由于氣管導(dǎo)管及人體軟組織的重力作用，使食管受壓；③氣管導(dǎo)管套囊充氣后對(duì)食管的壓迫；④少數(shù)患者會(huì)厭寬大下垂，胃管很難進(jìn)入食管；⑤胃管進(jìn)入的路徑不是一條直線，如胃管較軟，力量無(wú)法傳遞。有時(shí)反復(fù)插管多次才能成功。當(dāng)胃管捅入至咽喉部時(shí)，極易折彎而形成盤(pán)曲，導(dǎo)致置管失敗。氣管導(dǎo)管的生理彎曲可有效的減少口腔黏膜的損傷及神經(jīng)的壓迫。這里選用的是柔性的氣管導(dǎo)管[2]，氣管前端是舌狀柔性材料，對(duì)粘膜的損傷較普通氣管導(dǎo)管小很多。氣管導(dǎo)管引導(dǎo)不用考慮體位及口腔內(nèi)的解剖關(guān)系 ，只要?dú)夤軐?dǎo)管插進(jìn)食管，胃管都能很順利的送人胃內(nèi)[2]。以氣管導(dǎo)管導(dǎo)引導(dǎo)胃管置入法，簡(jiǎn)單實(shí)用，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，縮短置管時(shí)間，明顯提高置管成功率，是一種安全、有效、簡(jiǎn)便易行的方法，尤其是昏迷，氣管切開(kāi)或全麻氣管插管的患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊紫燕，鄒飛蛾，付珊明.氣管插管全麻手術(shù)患者置胃管置入時(shí)機(jī)與方法的選擇[J].中華臨床護(hù)理雜志，2006，41（9）：845-846.

[2]范春梅，劉文奇.喉鏡明視下胃管置人法的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（2）：65.

編輯/成森