婦科病合并糖尿病的圍手術期處理

摘要：目的 探討婦科病合并糖尿病的圍手術期處理。方法 選擇我院近期收治的患有婦科病合并糖尿病的患者70例進行臨床資料回顧性分析。結果 術后血糖測試所有患者數值均高于手術之前；采用全麻的和手術時間超過2h以上的對患者血糖影響性更大，采用硬膜外麻醉，手術時間控制在2h以內的患者術后血糖影響不大。所有患者經過圍術期處理均安全的度過了圍手術期。結論 針對婦科合并糖尿病的患者術前要進行仔細檢查，術后對癥支持治療，穩定圍術期患者血糖水平，合理應用抗生素，選擇合理麻醉方式，控制手術時間是婦科病合并糖尿病圍手術期處理的重要要素。

關鍵詞：糖尿病；婦科病；圍手術期

隨著社會經濟的發展，人們生活不斷改善，社會人口老齡化問題嚴重，糖尿病的發病率逐年升高，給患者生活帶來了很大的影響，婦科病合并糖尿病的患者的比例也呈逐年遞增的趨勢[1]。研究顯示，婦科病合并糖尿病的患者在接受手術的時候，整個圍術期患者會產生焦慮緊張的情緒，對于麻醉、疼痛、手術的創傷等因素的處理都是影響患者預后結局、患者血糖水平的重要因素，已經患有糖尿病的患者手術處理后，血糖代謝失調會加重[2]，因此，需要圍術期進行一定管理措施，控制手術時間和麻醉方式，從而保證手術順利進行，減少術后并發癥的發生率。本次實驗主要探討婦科病合并糖尿病的圍手術期處理效果和影響因素，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次實驗研究對象的選擇來自于我院2013年2月～2014年8月收治的70例婦科病合并糖尿病的患者。患者年齡26～69歲，平均年齡為（48.6±5.8）歲。70例患者的婦科病種類包括有子宮肌瘤22例、卵巢囊腫14例、子宮內膜異位癥3例、子宮脫垂5例、子宮內膜癌10例、卵巢癌10例、宮頸癌6例。70例患者患有1型糖尿病的有2例、患有2型糖尿病的有68例。70例患者病程從2個月～15年不等，平均病程為（5.6±3.2）年。

1.2 方法 術前處理和麻醉：所有患者進行手術之前，進行全身性檢查，包括尿糖、空腹血糖以及糖耐量試驗、尿酮體、血清電解質、血肌酐和尿素氮等檢查。臨床醫生檢查有無高血壓、心腦血管疾病和高血壓腎病等。當血糖調至6.6～8.3mmol/l時，可以手術，術前停止所有藥物治療。70例患者其中30例采用全麻，40例采用硬膜外麻醉。術中處理：保證全程無菌操作，輸入無糖平衡液，對于手術時間過長，糖耐量不足的患者，術中給予葡萄糖溶液補充，濃度在5%左右，輸注液體每日不超過3000ml，隨時觀察患者的血糖水平，酌情應用胰島素。術中注意調節水、電解質等平衡。術后處理：靜脈滴注抗生素預防繼發性感染和并發癥[3]。測量術后血糖值，保證每日葡糖質量在150g以上，適當補充鉀，當血糖值超過11mmol/l時，采用50ml生理鹽水+25U胰島素靜脈微泵支持。

1.3統計學方法 采用SPSS 14.0對所得資料進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，兩組比較P<0.05，表示有顯著統計學差異。

2結果

患者在不同麻醉方式術后血糖比較上有統計學差異，見表1。

患者在不同手術時間的術后血糖比較上有統計學差異，見表2。

3討論

患有糖尿病的患者抵抗力低下，因此手術過程易發生繼發性感染，麻醉、創傷、疼痛、焦慮等應激因素會導致患者胰島素分泌下降，使糖代謝更加紊亂，嚴重會出現酮癥酸中毒，如果圍術期處理不當，會有嚴重的危害和結果。全麻的方式不能有效的阻斷手術部位傷害性刺激向中樞的傳導，發生交感神經興奮[4-6]，此時，體內的肝糖原和肌糖原的分解較平常會加快在兒茶酚胺分泌調節下，血糖會有明顯上升，而硬膜外麻醉對糖類的代謝以及呼吸和循環系統的作用很小，血糖升高并不明顯。

綜上所述，減少手術時間，采用硬膜外麻醉是婦科病合并糖尿病圍術期處理的重要因素，是保證患者預后良好，減少并發癥的重要手段。

參考文獻：

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[6]高研，錢芳芝，施曼珠.現代內分泌治療手冊[M].北京：北京醫科大學協和醫科大學聯合出版社，1998：283.編輯/孫杰