中藥外洗聯(lián)合西藥治療膝骨關(guān)節(jié)臨床觀察

摘要：目的 觀察中藥外洗聯(lián)合西藥對膝骨關(guān)節(jié)炎治療的臨床效果與安全性。方法 取2014年1月～10月在我院骨科門診治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者88例，隨機分為對照組44例和觀察組44例，兩組患者均口服氨基葡萄糖膠囊，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用中草藥外洗治療。觀察兩組的臨床癥狀和治療前后的癥狀與體征。結(jié)果 觀察組的臨床效果和癥狀改善均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 膝骨關(guān)節(jié)炎用中藥外洗配合西藥治療療效確切，明顯緩解癥狀。

關(guān)鍵詞：中藥外洗；西藥；膝骨關(guān)節(jié)；臨床觀察

骨關(guān)節(jié)炎（OA）的發(fā)病原因還不明確，主要是多種因素導致的關(guān)節(jié)皸裂、軟骨纖維化、脫失、潰瘍等關(guān)節(jié)性疾病。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的僵硬、疼痛和功能的障礙。主要發(fā)生于活動多、負重大的關(guān)節(jié)，在膝關(guān)節(jié)發(fā)病的為KOA（膝骨關(guān)節(jié)炎）。此病多發(fā)于中老年患者，女性發(fā)病多于男性，有參考文獻報道[1]，大于60歲人群中的發(fā)病率為50%，使致殘率達52%。所以對本病的治療越來越受到大家的關(guān)注，現(xiàn)對2014年1月～10月我院骨科門診治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者88例進行治療效果及安全性分析，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～10月的骨科門診治療的膝骨關(guān)節(jié)患者88例，隨機分成觀察組44例和對照組44例，觀察組中，男15例，女29例，年齡42～73歲，平均年齡（49.2±5.1）歲，病程3個月～6年；對照組中，男16例，女28例，年齡40～75歲，平均年齡（48.3±6.1），病程2個月～6.5年。兩組患者在年齡、性別、病程上差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2診斷和納入標準 診斷標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行診斷；所有患者均符合上面敘述的膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)，西醫(yī)的診斷標準。入選的患者在治療前1個月未接受激素、非甾體抗炎藥和其他藥物的治療。患者自愿接受檢查和治療。

1.3治療方法 對照組患者給予氨基葡萄糖膠囊0.48g，3次/w，口服。（氨基葡萄糖膠囊信東生技有限公司生產(chǎn)，國藥準字：HC20120037）；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上用中藥外洗，1劑/d，2次/d。中藥處方：桑枝、桂枝、伸筋草、透骨草、皂刺、紅花、防風、海桐皮、威靈仙等，加水煮沸，先熏后洗。2次/d，1個療程為4w。

1.4 療效判斷指標 ①臨床控制：關(guān)節(jié)活動正常，疼痛、晨僵等癥狀消失，95%≤積分減少。②顯效：關(guān)節(jié)活動沒受限，疼痛、晨僵等癥狀消失，95>積分減少≤70%。③有效：關(guān)節(jié)活動稍有受限，疼痛、晨僵等癥狀基本上消除，70%>積分減少≥30%。④無效：關(guān)節(jié)活動和疼痛、晨僵等癥狀沒有顯著的改變，30%>積分減少。

1.5統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行處理分析，采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1觀察組和對照組經(jīng)治療后比較 觀察組中，臨床控制9（20.45%）例，顯效19（43.18%）例，有效12（27.27%）例，無效4（9.09%）例，總有效率90.91%；對照組中，臨床控制5（11.36%）例，顯效11（25.00%）例，有效14（31.81%）例，無效15（34.09%），總有效率65.91%，觀察組明顯高于對照組，？字2=5.2935 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 在治療的過程中均沒有發(fā)生不良反應(yīng)。

3討論

KOA的發(fā)病機制比較復雜，臨床癥狀表現(xiàn)輕重不一，多是緩慢加重并反復發(fā)作，有較大的治療難度[2]。目前治療的方法主要是藥物治療和非藥物治療，實行個體化治療方案。治療的主要目標是改善骨關(guān)節(jié)的功能和控制疼痛，提高患者的生活質(zhì)量[3，4]。氨基葡萄糖膠囊是關(guān)節(jié)軟骨的主要的基本成分，可以使軟骨細胞中的蛋白多糖合成增多，但此藥起效緩慢，在短期內(nèi)很難見到良好的效果，所以，聯(lián)合用藥就成了必要選擇。

傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于\"骨痹\"的范疇。以風寒濕邪的侵襲為外因，以肝腎虧虛作為內(nèi)因，痰濕淤血為病理的產(chǎn)物，屬于虛標實證。主要的治療原則是養(yǎng)肝強筋、補腎壯骨、溫經(jīng)通絡(luò)、健脾生肌[5]。大量研究證明，中藥的外治對膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果顯著，中醫(yī)的理論認為，中藥熏洗通過溫熱的作用和藥液熏洗的的治療作用使藥液經(jīng)皮膚滲透和粘膜吸收進入血液循環(huán)，達到治療的目的[6]，起到祛風散寒、疏通膝理、理氣活血、透達筋骨、榮潤筋骨、舒暢經(jīng)絡(luò)的作用。本文研究證明，中藥結(jié)合西藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎，44例患者中，晨僵、疼痛、關(guān)節(jié)活動的癥狀改善明顯，治療效果顯著，總有效率達90.91%，而44例的對照組中，總有效率為65.91%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均為發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)，治療方法比較安全。

總之，中藥外洗聯(lián)合西藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎，效果顯著，不良反應(yīng)少，提倡臨床進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]董啟蓮.中西醫(yī)聯(lián)合治療退行性骨關(guān)節(jié)炎療效分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，5（5）：253-254.

[2]聶知興，王凌春.中藥熏洗聯(lián)合西藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎49例[J].陜西中醫(yī)，2014，6（6）：152-153.

[3]徐志鵬，謝利民.中藥外治與西藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效及安全性Meta分析[J].中國中藥雜志，2012，4（4）：123-124.

[4]郭德全，羊國民.中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2013，22（4）：23-24.

[5]竇智.膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合治療進展[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，3（40）：321-322.

[6]張倩，劉云霞.退行性膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合治療方法研究進展[J].中國醫(yī)藥雜志，2013，9（9）：23-24.

編輯/孫杰